小儿贫血讲课专家讲座.pptx

贫血

营养性贫血;一：回顾;1、造血器官发育;胚胎期造血;

;生后造血;骨髓造血

正常情况下唯一造血器官。出生后头几年全部为红骨髓，5-7岁开始出现黄骨髓，但有潜在造血功效。;

;胚胎期和生后造血;2、造血微环境;3、造血过程;;二：红细胞生成;（一）原料;维生素B12（钴胺素）

;叶酸;铁;;;;（二）过程;三、几个概念;;;;贫血细胞形态学分类;;

;

小儿贫血诊疗标准

年纪Hb（g/L）

新生儿145

1-4个月90

4-6个月100

6个月-6岁110

6岁120

;（二）分类

血红蛋白量

依据细胞形态

病因;依据血红蛋白量

Hb（g/L）新生儿

轻度90-119120-144

中度60-8990-119

重度30-5960-89

极重度3060

;;依据形态

大细胞性

正细胞性

单纯小细胞性

小细胞低色素性

;依据病因

红细胞或血红蛋白生成不足贫血

造血物质缺乏（铁、维生素B12、叶酸、维生素C、蛋白质）

造血功效低下（再障、铅中毒、感染、慢肾炎、骨髓浸润）

溶血性贫血

红细胞内在缺点（膜、酶、珠蛋白）

红细胞外在原因（免疫、感染、理化、脾亢）

失血性贫血：急性、慢性;（三）临床表现

普通表现皮肤粘膜苍白，毛发干枯

体格发育迟缓

造血器官反应骨髓外造血—肝

脾淋巴结肿大。

（#外周血中见有核红细胞、幼稚粒细胞）

（#再障极少引发骨髓外造血）

各系统症状;;

（四）诊疗关键点;?病史

发病年纪、籍贯、病程经过及伴随症状、喂养史、既往病史、用药史、个人史、家族史等。

;?体检

生长发育、营养、皮肤粘膜、指甲毛发、肝脾淋巴结。;?试验室检验

红细胞（数量和形态）、血红蛋白、网织红细胞、白细胞和血小板，必要时行特殊检验，如骨髓涂片、血红蛋白分析、红细胞脆性等。;五、营养性缺铁性贫血

;（一）缺铁性贫血是因为体内铁缺乏所致血红蛋白???成降低引发小细胞低色素性贫血。

好发年纪6个月至3岁。;（二）铁在体内分布：可分为二部分

（1）功效性铁：包含存在于血红蛋白、肌红蛋白，各种细胞内酶和辅酶、以及在血浆中转运铁。

（2）贮存铁：主要贮存于肝、脾及骨髓单核---巨噬细胞系统中，有两种形式：铁蛋白及含铁血黄素，其中男性体内贮存铁为1000mg，女性仅为300---400mg。

;

;饮食原因对铁吸收影响;?铁运转和储存：

运输形式：转铁蛋白

储存形式：铁蛋白

含铁血黄素

;?铁排泄

2/3经过脱落肠粘膜细胞和胆汁自肠道排出，其余部分经过肾脏和汗腺。;（四）病因;?贮备不足

早产、多胎及母亲患严重缺铁性贫血、胎儿宫内失血等均可出现贮存铁不足。;?生长速度快

正常儿3-5个月体重为出生时2倍，1岁时为3倍。早产儿增加更加快。

青春期前后发育也快如饮食中无足够铁供给，即可发生缺铁性贫血。

女孩在月经来后，因为月经损失，缺铁问题可更严重

;?摄入不足

牛乳、米、面粉等人工喂养婴儿

习惯不良或营养不良年长儿;?吸收障碍

消化系统疾病如长久慢性腹泻、脂肪痢、食物搭配不妥。

;?丢失过多长久慢性失血、鲜牛奶过敏、消化性溃疡、钩虫病、多发性肠息肉、梅克尔憩室炎

急性失血见于外伤、鼻出血

;（五）发病机制

（1）缺铁对造血系统影响：

游离原卟啉（FEP）、锌原卟啉（ZPP）增多、血红蛋白合成降低、小细胞低色素性贫血

（2）缺铁对组织细胞影响：

肌红蛋白、含铁酶活性降低体力减弱，易疲劳，表情冷淡，注意力不集中，智力减退

粘膜组织病变、外胚叶组织营养障碍舌炎、口腔粘膜异常角化、胃酸分泌降低、反甲;（六）分期

?铁缺乏期（贮存铁降低）血红蛋白和血清铁仍正常，