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儿童代理性孟乔森综合征的临床特征及诊治进展
【摘要】儿童代理性孟乔森综合征(Munchausensyndromebyproxy,MSBP)指
照顾者以伪造症状或诱发疾病(加重)等方式诱导医师对儿童进行本不必要的医
疗诊治,使之身心健康受到不同程度的损害,并可能导致受害儿童成年后的不良
社会心理后果,甚至成为新的“MSBP照顾者。自1977年MSBP被次报道后,
其在欧美国家引起了广泛关注,并逐渐在全球范围引起重视,但目前我国临床医
师对该病认识不足,相关文献报道较少。该文对儿童MSBP临床特征、诊治进展
进行综述。
【关键词】儿童;代理性孟乔森综合征;伪造或诱发的疾病;对他人的做作性障
碍
1951年Asher发表在Lancet杂志的文章次报道了孟乔森综合征(Muncha
usensyndrome,MS)病例,18世纪德国男爵Munchausen因虚构自己的冒险故
事而引起关注,此疾病得名于此男爵名字,患者毫无根据夸大、伪造自身病情的
行为与Munchausen相似。1977年Meadow次使用代理性孟乔森综合征(Munch
ausensyndromebyproxy,MSBP)的概念报道了两例照顾者借助引导医师对儿
童过度诊治,从而满足自己病态心理需求的病例,介绍了这一特殊形式的儿科疾
病。此后,来自世界各国的文献报道逐渐提高了对该病的认识,医师们认识到其
发病率、病死率都高于既往视其为罕见病时的认知水平,受害者可能遭受严重甚
至永久性身心创伤,病死率高达6%、9%[14]o美国精神医学学会《精神障碍
诊断与统计手册》第五版(DSM5)将其命名为对他人的做作性障碍(factitio
usdisorderimposedonanother,FDIA),根据DSM5的定义可知,照顾者为
MSBP患者,被照顾者为受害者,多为儿童[5],根据临床病例报道“母亲、其
年幼子女”的形式居多[4,68]o儿童MSBP照顾者通常以伪造症状、诱发疾
病、引发原有病情加重等手段诱导医师对儿童进行本不必要的医疗诊治,借此满
足自己的病态心理需求,如:借照顾受害者保持“好母亲形象、逃避现实世界
的痛苦、变相表达愤怒情绪等[9]。现对儿童MSBP临床特征、诊治进展进行综
述,以期提高我国临床医师对该病的认识水平。
1临床特征
1.1临床症状
临床症状可轻可重、多种多样,包括:母亲在没有客观证据的情况下认定子
女对多种食物过敏而让其过度节食[10];养母谎称月经过多且规范治疗无效,
致12岁女孩反复就医[11];7岁女孩和母亲合作伪造肛周、生殖器反复出血
[12];母亲通过机械刺激、涂抹辣椒素伪造皮肤红斑病变、溃疡、血管性水肿
等;使用散瞳滴眼液伪造双侧瞳孔大小不等;使用唾液或尿布残留物引发婴儿耳
道感染[13];母亲在急诊医师检查结果为阴性的前提下,仍然认定6岁儿子有
寄生虫病,伴皮肤感染,并多次给予治疗;3周后复诊时,患儿头发、眉毛、睫
毛均已剔除,且头皮有红斑及不适,伴刺激性结膜炎;患儿与母亲分离后恢复健
康[14]。母亲将尿液混入10岁复杂慢性病患儿血标本中,伪造氮质血症、高
钾血症,致其接受8次血液透析[15];母亲将套管针插入婴儿心、肝、肺内,
致双胞胎婴儿一死一伤[16];母亲声称2岁男孩不明原因发热6个月,并在后
续的6年带患儿进行大量医学咨询及诊治,包括口腔疾病、淋巴结肿大、耳部感
染、头部撞击、可疑癫痫发作、母亲要求扁桃体切除、母亲声称的白血病等,造
成了患儿的频繁旷课,后续被诊断为齿禹齿、中耳积液、儿童抽动障碍、注意缺陷
多动障碍和学习障碍,同时排除了多种其他疾病[17]。继母多次向5.5岁继子
饮食中添加有机磷农药,并将用于农药检测的尿标本替换为自己的尿液伪造阴性
结果,对尿标本行DNA检测而确诊[18];母亲伪造血尿使13岁、15岁的姐妹
因“肉眼血尿”就诊3年,对血尿标本行DNA检测而确诊[19];单亲母亲既是
MS患者又是MSBP照顾者,在儿子6、13岁之间因癫痫发作、脑震荡、四肢挫伤、
学习障碍等带其在各个医院就诊共522次,在作者所就职医院每年住院5、6次,
最长住院时长10个月[19];母亲陪4岁女儿就医、住院意向强烈,且患儿可
“配合母亲〃自主提供复杂、严重但缺乏客观依据的主诉,截至2021年7月于
作者所在医院门诊就诊117次,外院就诊次数不详[20]o
1项包含117例
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