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儿童代理性孟乔森综合征的临床特征及诊治进展

【摘要】儿童代理性孟乔森综合征(Munchausensyndromebyproxy,MSBP)指

照顾者以伪造症状或诱发疾病(加重)等方式诱导医师对儿童进行本不必要的医

疗诊治，使之身心健康受到不同程度的损害，并可能导致受害儿童成年后的不良

社会心理后果，甚至成为新的“MSBP照顾者。自1977年MSBP被次报道后，

其在欧美国家引起了广泛关注，并逐渐在全球范围引起重视，但目前我国临床医

师对该病认识不足，相关文献报道较少。该文对儿童MSBP临床特征、诊治进展

进行综述。

【关键词】儿童；代理性孟乔森综合征；伪造或诱发的疾病；对他人的做作性障

碍

1951年Asher发表在Lancet杂志的文章次报道了孟乔森综合征(Muncha

usensyndrome,MS)病例，18世纪德国男爵Munchausen因虚构自己的冒险故

事而引起关注，此疾病得名于此男爵名字，患者毫无根据夸大、伪造自身病情的

行为与Munchausen相似。1977年Meadow次使用代理性孟乔森综合征(Munch

ausensyndromebyproxy,MSBP)的概念报道了两例照顾者借助引导医师对儿

童过度诊治，从而满足自己病态心理需求的病例，介绍了这一特殊形式的儿科疾

病。此后，来自世界各国的文献报道逐渐提高了对该病的认识，医师们认识到其

发病率、病死率都高于既往视其为罕见病时的认知水平，受害者可能遭受严重甚

至永久性身心创伤，病死率高达6%、9%[14]o美国精神医学学会《精神障碍

诊断与统计手册》第五版(DSM5)将其命名为对他人的做作性障碍(factitio

usdisorderimposedonanother,FDIA),根据DSM5的定义可知，照顾者为

MSBP患者，被照顾者为受害者，多为儿童［5］,根据临床病例报道“母亲、其

年幼子女”的形式居多［4,68］o儿童MSBP照顾者通常以伪造症状、诱发疾

病、引发原有病情加重等手段诱导医师对儿童进行本不必要的医疗诊治，借此满

足自己的病态心理需求，如：借照顾受害者保持“好母亲形象、逃避现实世界

的痛苦、变相表达愤怒情绪等［9］。现对儿童MSBP临床特征、诊治进展进行综

述，以期提高我国临床医师对该病的认识水平。

1临床特征

1.1临床症状

临床症状可轻可重、多种多样，包括：母亲在没有客观证据的情况下认定子

女对多种食物过敏而让其过度节食［10］；养母谎称月经过多且规范治疗无效，

致12岁女孩反复就医［11］；7岁女孩和母亲合作伪造肛周、生殖器反复出血

［12］；母亲通过机械刺激、涂抹辣椒素伪造皮肤红斑病变、溃疡、血管性水肿

等；使用散瞳滴眼液伪造双侧瞳孔大小不等；使用唾液或尿布残留物引发婴儿耳

道感染［13］；母亲在急诊医师检查结果为阴性的前提下，仍然认定6岁儿子有

寄生虫病，伴皮肤感染，并多次给予治疗；3周后复诊时，患儿头发、眉毛、睫

毛均已剔除，且头皮有红斑及不适，伴刺激性结膜炎；患儿与母亲分离后恢复健

康［14］。母亲将尿液混入10岁复杂慢性病患儿血标本中，伪造氮质血症、高

钾血症，致其接受8次血液透析［15］；母亲将套管针插入婴儿心、肝、肺内，

致双胞胎婴儿一死一伤［16］；母亲声称2岁男孩不明原因发热6个月，并在后

续的6年带患儿进行大量医学咨询及诊治，包括口腔疾病、淋巴结肿大、耳部感

染、头部撞击、可疑癫痫发作、母亲要求扁桃体切除、母亲声称的白血病等，造

成了患儿的频繁旷课，后续被诊断为齿禹齿、中耳积液、儿童抽动障碍、注意缺陷

多动障碍和学习障碍，同时排除了多种其他疾病［17］。继母多次向5.5岁继子

饮食中添加有机磷农药，并将用于农药检测的尿标本替换为自己的尿液伪造阴性

结果，对尿标本行DNA检测而确诊［18］；母亲伪造血尿使13岁、15岁的姐妹

因“肉眼血尿”就诊3年，对血尿标本行DNA检测而确诊［19］；单亲母亲既是

MS患者又是MSBP照顾者，在儿子6、13岁之间因癫痫发作、脑震荡、四肢挫伤、

学习障碍等带其在各个医院就诊共522次，在作者所就职医院每年住院5、6次，

最长住院时长10个月［19］；母亲陪4岁女儿就医、住院意向强烈，且患儿可

“配合母亲〃自主提供复杂、严重但缺乏客观依据的主诉，截至2021年7月于

作者所在医院门诊就诊117次，外院就诊次数不详［20］o

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