显微外科在肝移植外科中的应用.pptx

HistoryofTransplantation显微外科在肝移植外科中的应用第1页

ExperimentalLiverTransplantation显微外科在肝移植外科中的应用第2页

FirstLiverTransplant显微外科在肝移植外科中的应用第3页

肝脏移植适应证肝实质疾病终末期肝硬变急、慢性肝衰竭Budd-Chiarisyndrome先天性代谢障碍性疾病?1-抗胰蛋白酶缺乏症肝脏淀粉样变性酪氨酸血症糖原累积症肝豆状核变性胆汁淤积性疾病先天性胆管闭锁原发性胆汁性肝硬变硬化性胆管炎继发性胆汁性肝硬变肝脏肿瘤巨大良性肝肿瘤早期恶性肝肿瘤显微外科在肝移植外科中的应用第4页

肝脏移植手术方式原位肝移植(OrthotopicLiverTransplantation)体外静脉转流病肝切除供肝植入背驮式肝移植(Piggy-backLiverTransplantation)保留受体下腔静脉全部及肝静脉共干，与供肝肝上下腔静脉吻合减体积式肝移植(Reduced-sizeLiverTransplantation)将成人肝脏切除部分，减小体积，到达匹配受体目标活体供肝肝移植(Living-relatedLiverTransplantation)从活体切取部分肝脏作为移植物劈裂式肝移植(SplittingLiverTransplantation)将一个肝脏一分为二，分别移植给两个不一样受体辅助性肝移植(AuxillaryLiverTransplantation)在保留部分或整个原肝基础上，将供肝植入受体内显微外科在肝移植外科中的应用第5页

显微外科技术和肝移植显微外科技术可显著提升肝移植手术成功率；显微外科技术在肝移植中应用主要包含：胆管显微吻合和肝动脉显微吻合两个方面显微外科在肝移植外科中的应用第6页

肝移植物植入肝静脉流出道建立第一肝门重建门静脉肝动脉（显微外科技术）胆道胆管对端吻合（显微外科技术）或胆肠吻合显微外科在肝移植外科中的应用第7页

肝动脉显微吻合显微外科技术应用，能够提升变异肝动脉重建成功率，改进患者存活率；吻合使用7-0Prolene血管缝线，在手术显微放大镜下完成显微外科在肝移植外科中的应用第8页

肝动脉显微吻合基本要求供受体动脉吻合血管管径要相近；吻合口既不能存在张力，又应防止因血管过长造成吻合口扭曲或旋转；动脉吻合口端要确保内膜对内膜外翻吻合；吻合口尽可能选择在管径较大部位进行吻合，降低发生吻合口狭窄可能显微外科在肝移植外科中的应用第9页

肝动脉显微吻合血管选择：受体：多项选择择在肝总动脉和胃十二指肠动脉分叉水平作吻合口，利用胃十二指肠动脉分支袖片把肝总动脉吻合口整形扩大为圆形开口供肝：一样利用血管分叉袖片进行整形。显微外科在肝移植外科中的应用第10页

动脉搭桥技术应用肝动脉搭桥应用指证：肝动脉细小(直径3mm)血流少TACE致肝动脉闭塞肝动脉解剖变异采取供体髂动脉-腹主动脉搭桥吻合技术显微外科在肝移植外科中的应用第11页

显微外科在肝移植外科中的应用第12页

肝动脉显微吻合步骤动脉夹夹闭受体肝动脉管腔，并用肝素盐水冲洗。间断吻合（端端、端侧）或连续吻合（管腔较大时）连续吻合最终打结时可在血管上留1/4直径“生长因子”，以预防吻合口狭窄可采取“2-in-1”肝动脉重建法显微外科在肝移植外科中的应用第13页

显微外科在肝移植外科中的应用第14页

显微外科在肝移植外科中的应用第15页

“2-in-1”肝动脉重建法显微外科在肝移植外科中的应用第16页

显微外科在肝移植外科中的应用第17页

显微外科在肝移植外科中的应用第18页

胆管显微吻合基本要求供受体胆管细致游离（保护胆管周围血供）吻合断端准备（多保留血供良好受体端，胆管旁滋养血管出血缝合止血）间断或连续吻合，腔外打结只要胆管吻合条件理想，标准上不须放置包含T管在内任何内支架。显微外科在肝移植外科中的应用第19页

胆管显微吻合方式选择胆总管管径相近：供受体胆总管端端吻合术后并发症最少；胆总管管径差异显著：可对较细胆管采取侧切（胆道成形）或使其成刮刀形。当一侧胆管直径显著超出另一侧时，较大胆管要部分缝合；胆道端