特殊疾病患者输血治疗专家讲座.pptx

特殊疾病患者输血治疗;临床需要输血患者，可能存在各种特殊情况

在制订输血方案时，应该依据详细病情需要和输血目标，在充分权衡输血利弊前提下，选择适当血液成份制品和剂量;特殊疾病患者输血治疗;一、弥散性血管内凝血(DIC)患者输血;弥散性血管内凝血（DIC）是许多疾病发展过程中一个复杂病理过程，是一组严重出血性综合症;基本病理过程：

在一些致病原因作用下，血管内生成或进入血流促凝物质过多，超出了机体防护和代偿能力，使人体凝血与抗凝血过程出现病理性失衡，发生弥散性微血管内血小板凝集和纤维蛋白沉积，造成凝血因子与血小板过分消耗，以及纤维蛋白继发性溶解亢进

;DIC临床上主要表现为广泛出血、微循环障碍、多发性栓塞及微血管病性溶血等症状

临床上对DIC治疗关键在于DIC原发病治疗；主动治疗原发病，消除诱发原因是终止DIC病理生理过程最关键办法;其次，抗凝治疗可终止血管内凝血病理过程，肝素是当前最主要抗凝治疗药品

当病情需要时，可给予血液成份替换输注治疗

对其治疗办法正确选择有赖于对DIC原发病及其病理过程正确认识;通常将DIC分为三期：

(1)高凝期

(2)消耗性低凝期

(3)继发性纤溶亢进期;输血在DIC高凝期中应用标准;输血在DIC消耗性低凝血期中

应用标准;抗凝治疗以起到阻止微血管血栓继续形成作用，补充血小板和凝血因子以起到改进因血小板或凝血因子消耗降低引发出血。因为血小板和凝血因子消耗或破坏增多，输注剂量应适当增加;血小板输注适合用于血小板计数50×109/L，疑有颅内出血危险或其它危及生命出血倾向DIC患者。急性白血病并发DIC者血小板生成降低，更有必要输注血小板;输血在DIC继发性纤溶亢进期中

应用标准;临床上，判断DIC不一样分期存在一定困难，在决定输血方案时，可参考以下标准：;DIC病因得到控制，但病理过程还未得到控制，输血应十分慎重，输注不含血浆或少浆红细胞、血小板及浓缩凝血因子制品相对较安全

;DIC病因得到控制，经抗凝治疗后仍有出血，其出血原因能够参考抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）水平加以判断：

①AT-Ⅲ水平恢复正常，结合其它试验室指标，提醒可能是由血小板、凝??因子等血液成份降低引发，可及时补充所需血液成份

②AT-Ⅲ水平50%，应使用AT-Ⅲ浓缩制剂，提升AT-Ⅲ活性，并慎用含血浆各种血液成份制品;二、急性失血患者输血;急性失血多见于;在急性失血中，为了抢救患者生命，首先应快速扩容——首选晶体液或胶体液

为了确保血液合理使用，需尽可能优化血制品和代用具使用百分比;在确定急性失血患者输血方案时，须考虑以下相关情况：;考虑患者失血量;当失血量为15％～30％（约800～1500ml,成人）时，需要输注晶体或胶体液扩容，而当患者已存在贫血且心肺贮备功效降低或有继续失血，应输注红细胞;当失血量为30％～40％（约1500～ml，成人）时，在马上输注晶体液或胶体液快速扩容同时，输注红细胞;当失血量40％（ml，成人）时，在主动应用晶体液或胶体液扩容、输注红细胞同时，应注意到患者不但丢失红细胞还可能丢失或损耗大量凝血因子、血小板，所以应依据详细临床情况和相关试验室指标，适量输注新鲜全血并合理搭配、适量补充冷沉淀、新鲜冰冻血浆、血小板制剂等血液成份或凝血因子制品。;大量输血;外伤病人普通正处于失血当中，所以代偿性生理活动开启来维持血容量，这些机制包含心动过速、血管收缩、激活细胞因子和激素以及凝血级联反应

为使代偿机制有效发挥功效，机体必须维持一个恒定体温（使凝血因子和血小板含有正常活性）来代偿因组织低灌注造成代谢性酸中毒;再者，病人普通躺在血液浸湿物品上，加上临床医生为观察病情而将病人衣物解开，造成热量连续性丢失，抑制了代偿功效

认识到凝血功效紊乱时体温下降最大程度不能低于35度是比较主要

死亡率与低体温和凝血紊乱直接相关

;已被完全说明是，采取晶体液，或非血制品胶体液来复苏病人会造成血液稀释和凝血因子稀释，深入加剧出血和最终凝血紊乱危险性，尤其在输注前未进行预热情况下。同时也说明是，受胶体液类型影响，交叉配血和出血时间测定也会受到干扰;以上全部这些原因共同造成了死亡三联症：酸中毒、低体温和进行性凝血障碍

在连续性失血没有被急诊手术控制时候需进行大量输血

在这种情形下，应注意凝血功效筛查结果可能会呈假性正常，考虑到试验室会在正常温度下进行测定。众所周知是血红蛋白在复苏之前可能会呈假性正常。这两项原因会造成低估失血程度和不及时治疗;现今复苏策略，比如控制性低血压、控制损伤外科手术将大量输血患者比率降低至50%以下

应用这些策略使机体代偿到一个比正常生理更低血压程度，直到能控制出血手术操作能够进行，然后将病人送到ICU，纠正代谢和血液学紊乱，并将患者送入手术间施行手术;大量输血方案（MTP）;凝血紊乱及其