十四五健康评估实践与学习指导第7版_101-150.docxVIP

第三章体格检查|95|

(2)心音性质改变：一旦出现钟摆律，常提示心肌严重受损，病情危急，如大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等。

(3)心音分裂：①S,分裂。病理情况下见于完全性右束支传导阻滞。②S?分裂。临床较常见，以肺动脉瓣区听诊最清晰，可分为生理性分裂、通常分裂、固定分裂和反常分裂4种。

4.额外心音多为病理性，可出现于收缩期和舒张期，以舒张早期额外心音最多见。舒张早期奔马律是心肌严重损害的重要体征之一，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与扩张性心肌病等。此外，也可有人工瓣膜音、人工起搏音等医源性额外心音。

5.杂音

(1)杂音产生的机制：杂音是由于血流速度加快、瓣膜口狭窄或关闭不全、心脏或大血管之间血流通道异常或心腔内有漂浮物等，使血流由正常的层流变为湍流，进而形成漩涡，撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁，使之振动，从而在相应部位产生的声音。

(2)杂音听诊的要点：若闻及杂音，应注意其最响部位与传导方向、时期、性质、强度、体位、呼吸和运动对杂音的影响等特点。

1)最响部位与传导方向：杂音最响部位与病变部位密切相关。一般杂音在某瓣膜区最响，提示病变部位就位于该区相应瓣膜。杂音可沿血流的方向传导。

2)时期：按心动周期的变化，杂音可分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音。通常舒张期和连续性杂音均为器质性杂音，而收缩