临床路径和医疗质量持续改进专家讲座.pptx

湘雅医院介绍;百年湘雅;新医疗区建设基本情况;

新医疗区设计日门诊量8000人，日急诊量600人

医疗大楼设有62个护理单元，病床总数2500张，其中：

普通区（53个护理单元）

标准病床：张

抢救床：58张

ICU病床：196张

干医区（9个护理单元）：

标准病床：219张

抢救床：9张;新医疗区医疗规模;门诊大厅;双人病房;手术室;50人高压氧舱;;是指符合标准及要求、满足患者需求程度。

是患者对医疗服务期望与患者实际接收医疗服务比较结果。;要树立

立体医疗

质量概念;;疾病;发展性;规模扩大;规模扩大;人力资源不足;技术资源不足;是单纯、片面、过分追求

;维护全社会人们生存权和健康权，满足人民群众不停提升不一样层次健康需求;

医疗质量管理体系中对应组织功效没有发挥

医疗服务过程动态监测和督促不充分（医疗护理随意性太强，医疗纠纷增加）

医疗质量评定方法不规范，质量评价标准不科学，考评指标不严格

;在用药方面，也盲目追求高端、高价药品

(医院利益/个人回扣/学术引导)

假如仅仅控制药品比,治疗费上涨可能成为另一个主要原因

(高端医疗器械和设备/高端治疗方案滥用)

;

缺乏权威医疗服务计划体系规范医疗行为，轻易造成医疗护理随意性，医疗处置中主要步骤被遗忘或被忽略或没被执行

缺乏一个以循证医学为基础处置标准，使医疗质量难以确保，评价和费用控制缺乏依据

医师之间、医护之间和医患之间缺乏足够交流与合作;怎样确保

控制不合理医疗费用增加同时

促进医疗质量连续改进;年2月23日下午召开公立医院改革试点电视电话会议，正式公布了《关于公立医院改革试点指导意见》（4部分18条）

《指导意见》确定公立医院改革方向，关键就

是一条：坚持公立医院公益性质和主导地位。

;公益性主要表达在两个方面：

1、在宏观层面，切实推行公共服务职能，努力满足群众基本医疗卫生服务需求。即公立医院在确定服务内容、服务区域和服务人群时，必须以满足社会公共需要、实现公共利益为目标。

2、在微观层面，按照公共服务最大化而非经济收益最大化方式提供服务，为群众??供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务。

;陈竺部长谈公立医院改革：

现在大家以为医疗活动，主要是诊疗行为当中,还有很多随意性。其实结合国际上先进经验,我们也做了探索,就是规范诊疗活动临

床路径,或者叫规范化诊疗指南体系建立。

我们要把卫生经济学概念引进去，就是我们标准化诊疗方案，

它必须既能表达技术含量,又要和现有国力、基本医疗承受能力、

人民群众承受能力结合在一起。简言之就是要花比较少钱，做比很好事。

制订规范化临床诊疗路径是非常主要，我国制订《临床路径规范》

框架条件和时机已经成熟。

;

马晓伟副部长主要讲话：

临床路径“提出了我们医改关键问题，切中要害，事关成败，事关大局。”

《年医政工作关键点》

公立医院改革工作安排明确提出：在最少50家医院开展112个病种临床路径管理试点工作。

全国临床路径管理试点工作会议

临床路径管理是兼顾医疗质量管理和效率管理当代医疗管理主要伎俩，是我国医院管理一次新浪潮。

;;20世纪80年代中期，美国政府为了提升卫生资源利用效率，对政府支付老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）实施了以诊疗相关分组为付款基础定额预付款制（DRGs-PPS）。

该制度下，同一个DRGs病人均按一样标准付费，与医院实际服务成本无关。这么，医院负担了更多经济风险，只有当所提供服务花费成本低于DRGs-PPS标按时，医院才能盈利。

;在这么历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（theNewEnglandMedicalCenter,NEMC）护士KarenZander和她助手们利用护理程序与路径概念，大胆尝试以护理为主临床路径服务计划，将路径应用于医院抢救护理。

结果发觉这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又能够到达预期治疗效果。

;今后，该模式受到了美国医学界重视，许多机构纷纷效仿，并不停发展，逐步成为即能落实连续质量改进（CQI），又能节约资源治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（ClinicalPathways）。

在美国，临床路径产生和发展经历了快要20年时间，因为施行临床路径能确实有效控制医疗费用及改进医疗品质，所以在最近5年中得到更广泛普及，被应用于各级各类健康服务机构。

;台湾在1995年推行了健康保险制度，病人医疗费用由按服务量计费(按量计酬制