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处方调剂中药学服务汇报提要:一.适应证与用药二.时辰药理学与监护三.食物与药品配伍监护四.药品相互作用监护五.溶剂与滴速监护六.药品提醒标签中国执业药师培训处方调剂中的药学监护专家讲座第1页

处方调剂中药学服务

开场白美国SummersKM客座教授在北大医学部讲课提问：从生物学属性来看:人体基本组成单位是：“Cell”动物狗基本组成单位是：？人社会属性是“Right”，包含：生命权、健康权、身体权、肖像权、声誉权、贞操权、隐私和知情权。中国执业药师培训处方调剂中的药学监护专家讲座第2页

处方调剂中药学服务传统医学和生物学思维模式，使医务人员忽略了人权。造成“医患矛盾”。依据权威数据统计：年我国各级法院受理医疗诉讼案件为170万例，其中包括药品纠纷63万例，占纠纷总数37%。中国执业药师培训处方调剂中的药学监护专家讲座第3页

处方调剂中药学服务药学服务概述药学服务(PharmaceuticalServece)反应了当代医药学服务模式和健康观念，表达“以人为本”宗旨，是时代赋予药师使命，同时也是药学技术进步和药师职责拓展结果。提供药学服务，给予患者在用药全程关心，合理用药需要科学指导，持之以衡，永无止境!中国执业药师培训处方调剂中的药学监护专家讲座第4页

处方调剂中药学服务相关处方审核处方是执业医师为患者在治疗过程中开具用药指令，是调配药品依据，亦是药师基本功。执业药师应依据《处方管理方法》、《侵权责任法》，加强对处方审核，监测用药安全、合理、适宜，防范差错，确保患者权益和用药安全。在处方(药房、药店)调剂中，医、药师分负对应法律责任。医师具诊疗、开具处方权；药师具审核、调配处方权中国执业药师培训处方调剂中的药学监护专家讲座第5页

处方调剂中药学服务药师应认真审核处方完整、正当性、用药适宜性和合理性(1)处方用药与临床诊疗相符性(超惯用药利弊)，推荐用药风险；(2)剂型、剂量、给药路径正确性；(3)药品溶剂适宜性；(4)给药时间合理性(时辰药理学)；(5)联适用药潜在不良相互作用(基因、酶)(6)食品与药品配伍禁忌;中国执业药师培训处方调剂中的药学监护专家讲座第6页

处方调剂中药学服务药师处方审核依据(1)中华人民共和国《药品管理法》;(2)卫生部《处方管理方法》和《医院处方点评管理规范》；(4)《中国药典(年版)》;(5)《中国国家处方集(年版)》;(6)《诊疗指南》45本和路径112个。第三十八条药师未按要求审核抗菌药品处方，或发觉处方不宜、超常处方未药学干预，3次以上且无正当理由取消其抗菌药品调剂资格中国执业药师培训处方调剂中的药学监护专家讲座第7页

处方调剂中药学服务一、相关适应证适应证(Indication)是适合药品用于一些疾病或症侯群，经审核同意情况或特定人群。

禁忌证(Contraindication)是相对于适应证反义词，指药品不宜应用于一些疾病、情况或特定人群(儿童、老年人、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功效不全者)。或应用后反而会引发不良后果，在详细给药上应予禁止或顾忌。对禁止指证应绝对禁止使用；对顾忌指证应适当顾忌，尽可能不用或改换药品替换；对慎用指证应慎重使用，并在用药后亲密观察药品不良反应和身体情况。中国执业药师培训处方调剂中的药学监护专家讲座第8页

处方调剂中药学服务(一)相关超适应证超适应证(Overindication)又称“超惯用药”，是超越药品说明书要求疾病或症侯群范围，未经审批用于病理情况或特定人群（合理不正当)。(1)口服西地那非(万艾可)用于子宫内膜增厚助孕;(2)小檗碱(黄连素)用于降低血糖；(3)口服高选择性受体阻断剂坦洛新用于降压；(4)口服调整血脂药阿托伐他汀钙用于补钙；(5)抗糖尿病药二甲双胍用于非2型糖尿病者减肥；(6)肌内注射黄体酮用于男性输尿管结石。

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处方调剂中药学服务(1)坦洛新≠降低血压北京某三甲医院心内科医师，应用坦洛新(坦索罗辛)治疗高血压病，引发纠纷，说明书适应证为良性前列腺增生症。女患者无前列腺更非前列腺增生，发生投诉而无法举证败诉。坦洛新为高选择性肾上腺素能α1受体阻断剂，其中α1受体又分为α1A、α1B、α1C亚型，α1A受体主要分布于前列腺、膀胱颈、尿道平滑肌，而α1B主要分布于血管平滑肌，坦洛新高选择性阻断泌尿道平滑肌α1A受体，改进尿频、残尿和排尿困难等症状，而非降压。单凭经验开药而出现失误。中国执业药师培训处方调剂中的药学监护专家讲座第10页

处方调剂中药学服务中国执业药师培训处方调剂中的药学监护专家讲座第11页

处方调剂中药学服务(2)黄体酮≠解除平滑肌痉挛某医院外科医师应