原创力文档- 1、本文档共25页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
蛋白质—能量营养不良
(Protein-energymalnutrition,PEM)
因为缺乏能量和/或蛋白质所致
多见于3岁以下者
临床分类
消瘦型
浮肿型
消瘦-浮肿型
1
小儿营养不良品专家讲座
第1页
年我国5岁以下儿童低体重率
2
小儿营养不良品专家讲座
第2页
病因
3
小儿营养不良品专家讲座
第3页
病理生理
新陈代谢异常
各系统功效低下
4
小儿营养不良品专家讲座
第4页
新陈代谢异常
5
1.蛋白质：
2.脂肪：
3.碳水化合物
4.水、盐代谢
负平衡
水肿
血清总蛋白40g/L
白蛋白20g/L
血清胆固醇↓，肝脂肪浸润、变性
5.体温调整
血糖↓，昏迷、猝死
细胞外液低渗状态，酸中毒，脱水
血钾、钠、镁、钙↓
体温↓
小儿营养不良品专家讲座
第5页
各系统功效低下
6
小儿营养不良品专家讲座
第6页
临床表现
7
小儿营养不良品专家讲座
第7页
临床表现
体重不增——最早出现
消瘦，皮下脂肪逐步降低→消失
次序：腹部→躯干、臀部、四肢→颜面部
腹部脂肪厚度是主要判断指标之一
身高
皮肤、肌张力及精神状态
其它
8
小儿营养不良品专家讲座
第8页
并发症
营养性小细胞性贫血
最常见
各种维生素缺乏
感染
自发性低血糖
9
小儿营养不良品专家讲座
第9页
试验室检验
10
小儿营养不良品专家讲座
第10页
诊疗
小儿营养不良品专家讲座
第11页
分型、分度
体重低下（underweight）
慢性或急性营养不良
生长迟缓（stunting）
过去、长久营养不良
消瘦（wasting）
近期、急性营养不良
12
小儿营养不良品专家讲座
第12页
治疗
祛除病因
调整饮食
促进消化
治疗并发症
其它
13
小儿营养不良品专家讲座
第13页
预后
取决于
年纪
连续时间
程度
14
小儿营养不良品专家讲座
第14页
预防
合理喂养
合理安排生活作息制度
防治传染病和先天畸形
推广应用生长发育图
15
小儿营养不良品专家讲座
第15页
案例二
患儿，女，6月
主诉：吃奶少、消瘦2月，伴全身浮肿1月余
现病史：奶粉喂养，2月前吃奶降低，每次30～50ml，天天3～5次，常伴呕吐。给予稀释奶喂养，1勺奶粉加2勺糖，配30～40ml水，天天3～5次，未添加辅食，并口服“消化药”，效不佳。1个半月前吃奶显著降低，消瘦显著，且出现颜面及双下肢浮肿，入院前4天出现大便次数增多3～4次/日，稀水便、无脓血，渐出现拒奶、尿量降低
系二胎二产，出生体重3.1kg
小儿营养不良品专家讲座
第16页
体格检验
T35.8℃，P140次/分，R40次/分，Wt4.2kg
发育迟缓，营养差，神清，精神差，急性重病容，全身皮肤干燥、苍白、有皲裂，皮肤弹性差
前囟2.0cm×2.0cm，平坦，双眼睑及颜面浮肿，双眼睑结膜及口唇苍白，三凹征（+）
双肺呼吸音稍粗，未闻啰音。心脏听诊无异常
腹壁皮下脂肪菲薄，肝肋下4cm，质中等，脾肋下3cm，质中等，肠鸣音活跃
双下肢呈凹陷性水肿
小儿营养不良品专家讲座
第17页
怎样深入处理？
18
小儿营养不良品专家讲座
第18页
病史补充
（包含出生史、喂养史、生长发育史、家族史等）
体格检验
19
小儿营养不良品专家讲座
第19页
试验室检验
血常规
尿常规：正常
粪常规：WBC0～1/HP
肝肾功
电解质
B超
骨髓穿刺
小儿营养不良品专家讲座
第20页
血常规
小儿营养不良品专家讲座
第21页
肝肾功
小儿营养不良品专家讲座
第22页
骨髓穿刺
小儿营养不良品专家讲座
第23页
诊疗依据
小儿营养不良品专家讲座
第24页
25
小儿营养不良品专家讲座
第25页
文档评论（0）