心内科范忠才.pptx

主要内容慢性症状性收缩性心衰患者治疗选择慢性心衰合并窦性心律心率管理慢性心衰合并房扑心率管理慢性心衰合并房速心率管理慢性心衰合并心房颤动心率管理慢性心衰合并室性心律失常心率管理慢性心力衰竭合并迟缓心律失常心率管理心内科范忠才第1页

慢性症状性收缩性心衰（NYHA心功效II-IV级）患者治疗选择(一)心率管理心率管理ESC年急、慢性心力衰竭诊疗和治疗指南心内科范忠才第2页

慢性症状性收缩性心衰（NYHA心功效II-IV级）患者治疗选择(二)心率管理ESC年急、慢性心力衰竭诊疗和治疗指南心内科范忠才第3页

1、慢性心衰合并窦性心律窦性心律，EF≤35%，症状连续（NYHAⅡ-Ⅳ）心衰患者经β阻滞剂治疗后心率仍≥70bpm，在ACEI（或ARB）以及MRP（或ARB）治疗基础上加用用伊伐布雷定，以降低HF住院风险（Ⅱa，B）；窦性心律，EF≤35%，心率≥70bpm心衰患者，不能耐受β阻滞剂者，在ACEI（或ARB）以及MRP（或ARB）治疗基础上加用用伊伐布雷定，以降低HF住院风险（Ⅱb，C）。ESC年急、慢性心力衰竭诊疗和治疗指南心内科范忠才第4页

2、慢性心衰合并房扑（1）转律房扑常呈2:1下传，心室率较快，可引发血流动力学不稳定，应快速转律，首选电复律。起始能量通常为50焦。血流动力学较稳定连续性房扑可选择电复律或食道调博。如药品治疗不能控制心室率或电复律不成功,可在改进心衰基础上进行心内电生理检验及射频消融治疗。（2）控制心室率同慢性心衰合并房颤治疗慢性心力衰竭合并心律失常诊疗与治疗中国教授共识心内科范忠才第5页

3、慢性心衰合并房速局灶性房速药品疗效均不理想。选择β受体阻滞剂。药品无效或无休止房速，可进行导管消融。多源性房速电复律、抗心律失常药品或导管消融疗效均欠佳。存在慢性肺部疾病时，慎用β受体阻滞剂。强调基础心脏病和肺部疾患治疗，纠正可能诱因，如电解质紊乱等。慢性心力衰竭合并心律失常诊疗与治疗中国教授共识心内科范忠才第6页

4、慢性心衰合并心房颤动（1）控制节律假如患者症状显著，基础心脏病较轻，左房扩大不显著，房颤连续时间相对较短，预计转律和窦律维持成功率较高，应最少给予一次转律机会。药品转律和维持窦律对于连续时间短于7天房颤患者，应用药品转律效果最正确。对心功效相对稳定房颤患者，可首先选择药品复律。当前仅推荐胺碘酮慢性心力衰竭合并心律失常诊疗与治疗中国教授共识心内科范忠才第7页

对房颤、症状性心衰(心功效II-IV级)、左室收缩功效不全和无急性失代偿证据患者，节律控制管理策略推荐尽管优化了药品治疗和充分控制了心室率，仍连续有心衰症状和/或体征患者，可考虑电复律或用胺碘酮药品复律。在成功电复律前后可考虑用胺碘酮维持窦性心律不推荐使用决奈达隆不推荐I类抗心律失常药品心内科范忠才第8页

4、慢性心衰合并心房颤动HF-REFHF-PEF?-阻滞剂限制心率CCB（或?-阻滞剂）心室率控制？心室率控制？是否是否加地高辛加地高辛心室率控制？心室率控制？否否是是胺碘酮替换地高辛?-阻滞剂或限制心率CCB替换地高辛否否是是征求教授意见，包含考虑房室结消融维持治疗征求教授意见，包含考虑房室结消融ESC年急、慢性心力衰竭诊疗和治疗指南目标心率：静息时80次/分，6分钟步行时110次/分（2）室率控制心内科范忠才第9页

对有症状心衰(心功效II-IV级)、左室收缩功效不全、阵发性/连续性房颤及无急性失代偿证据患者心室率控制推荐第1步：β-受体阻滞剂第1步替换地高辛胺碘酮房室结消融或起搏治疗第2步：地高辛第2步替换胺碘酮房室结消融或起搏治疗心内科范忠才第10页

5.慢性心衰合并室性心律失常（1）.药品治疗多数抗律失常药品有负性肌力及致心律失常作用，尤多见于心衰时，应防止使用。对于无症状非连续性室，抗心律失常药品仅限于β受体阻滞剂。β受体阻滞剂用于心衰患者心脏性猝死一级预防和二级预防，显著降低心衰患者室性心律失常发生，纠正电风暴。慢性心力衰竭合并心律失常诊疗与治疗中国教授共识心内科范忠才第11页

5.慢性心衰合并室性心律失常（1）.药品治疗胺碘酮是惟一无负性肌力作用抗心律失常药品，对生存终点呈中性作用，可用于心衰伴症状性快速室性心律失常及电复律无效且血流动力学改变显著连续性室速。慢性心衰合并有症状室性心动过速、频发早搏，可联合应用β受体阻滞剂和胺碘酮抗心律失常。对于植入ICD后重复出现心动过速、频繁放电，提议使用β受体阻滞剂和胺碘酮抗心律失常治疗，降低ICD放电。慢性心力衰竭合并心律失常诊疗与治疗中国教授共识心内科范忠才第12页

5.慢性心衰合并室性心律失常（2）器械治疗ICD可有效用于慢性心衰患者心脏性