围手术期处理.pptx

围手术期处理围手术期处理第1页

7/8/2024成都医学院第一从属医院2外科手术是把双刃剑肿瘤坏死组织压迫、梗阻结石手术创伤麻醉创伤应激反应围手术期处理第2页

7/8/2024成都医学院第一从属医院3概述概念围手术期（perioperativeperiod）admission,hospitalization,discharge手术前期（preoperativephase)手术中期(intraoperativephase)手术后期(postoperativephase)围手术期处理第3页

7/8/2024成都医学院第一从属医院4概述手术分类依据时限择期手术限期手术急症手术依据手术目标诊疗性手术治疗性手术姑息性手术美容性手术围手术期处理第4页

7/8/2024成都医学院第一从属医院5术前准备一般资料年纪性别受教育程度职业背景掌握病人对手术认识和耐受能力，有针对性进行术前准备。围手术期处理第5页

7/8/2024成都医学院第一从属医院6术前准备（一）普通准备1、心理准备可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后）不了解－恐惧－了解－配合治疗围手术期处理第6页

7/8/2024成都医学院第一从属医院7术前准备2、生理准备（1）为手术手术后改变适应性锻炼（2）输血和补液(输血前检验，相关皮试)（3）预防感染：主要步骤－－增强病人体质、无菌技术、操作轻柔、降低组织损伤、预防性应用抗生素。（4）热量、蛋白质和维生素（5）胃肠道准备（6）其它－－镇静、导尿、月经等围手术期处理第7页

7/8/2024成都医学院第一从属医院8预防性应用抗生素（1）包括感染病灶或切口靠近感染区域手术（2）肠道手术（3）操作时间长、创伤大手术（4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至实施清创间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者（5）癌肿手术（6）包括大血管手术（7）需要植入人工制品手术（8）脏器移植手术围手术期处理第8页

7/8/2024成都医学院第一从属医院9术前准备（二）特殊准备现病史疾病诊疗、严重程度、良恶性、主要不适健康史了解患者有没有可能影响手术伴随疾病和主要脏器功效围手术期处理第9页

7/8/2024成都医学院第一从属医院10生理状况以下疾病增加手术并发症和死亡率循环系统呼吸系统脑血管病肝功效肾功效血液和免疫系统功效糖尿病、肾上腺皮质功效不全水电解质平衡和营养下肢深静脉血栓围手术期处理第10页

7/8/2024成都医学院第一从属医院11特殊准备事项营养不良贫血，低蛋白血症：35-30g/L，30g/L脑血管病脑卒中（择期手术要推迟最少2W）心血管病（第一位）肺部疾病（第二位）肾疾病（肾功，防止肾损害药品）糖尿病（越来越多）凝血障碍深静脉血栓形成(潜在风险)围手术期处理第11页

7/8/2024成都医学院第一从属医院12心脏危险指数系统危险因素得分病史年纪70岁5心肌梗死发病6个月10主动脉瓣狭窄3体格检验充血性心力衰竭表现（第三心音奔马律，颈静脉怒张）11卧床不起3实验室检查氧分压8.0kPa(60mmHg)3二氧化碳分压6.7kPa(50mmHg)3血钾3mmol/L3血尿素氮18mmol/L3血肌酐267umol/L3手术急诊4胸腔内3腹腔内3主动脉31级：0－5分2级：6－12分3级：13－25分4级：=26分围手术期处理第12页

7/8/2024成都医学院第一从属医院13CRIS分级系统

与严重并发症发生率（％）心脏危险指数系统CardiacRiskIndexSystem年纪大于40岁，接收非心脏手术病人，对心脏功效进行量化评定。病史、体检、试验室检验、手术种类CRIS分级1级2级3级4级较小手术0.31319非心脏大手术141248围手术期处理第13页

7/8/2024成都医学院第一从属医院14伴心血管病围手术期注意事项⑴心衰：纠正后3～4周可手术⑵心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无心绞痛发作者）可手术。⑶急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。围手术期处理第14页

7/8/2024成都医学院第一从属医院15RiskFactorsfor