循证医学(概述)专家讲座.pptx

循证医学（绪论）;黄鹏，江西临川人。南昌大学公共卫生学院流行病学教研室副教授、医学博士、硕士生导师。

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;当病人走进医院求诊时候，你会…;;1989年一项震惊整个医学界研究;过去临床药理试验表明，恩卡尼(Encainide)和氟卡尼(F1ecainide)能降低AMI（AcuteMyocardialInfarction）病人室性心律失常发生率。

1987~1988年，欧美多中心合作进行了著名“心律失常抑制试验”，从选择2315例研究对象结果发觉，服药组病死率显著高于抚慰剂对照组(分别为4.5％和1.2％)，从而否定了这一疗法，美国随即禁止恩卡尼生产，并限制了氟卡尼应用。;阿司匹林对冠心病心肌梗死疗效直至80年代早期仍有较大争论。

欧美等多国组织了ISIS-2（SecondInternationalStudyofInfarctSurvival）多中心临床试验，观察了17000例病人，结果证实口服阿司匹林(162.5mg／d×4周)可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天病死率，降低非致命再梗死。

1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达70％-80％，AMI临床治疗水平无疑大大提升。;;

以前研究怎么了？有什么问题？

;第一节一、循证医学基本概念;WhatisEvidence-baseMedicine(EBM);循证医学所指证据;国内定义（Page1）;二、循证医学临床实践基础;;;;;;;临床研究方法发展脉络…;现有研究方法有何缺点？;传统流行病学特征及不足;案例1;;案例2;;临床流行病学异军突起随机对照试验;;;哪些属于“二次研究”？;;;;;循证医学主要开拓者...;循证医学发展历程…;……;循证医学扩展…;对循证医学评价…;循证医课时代流行病学地位和作用;第三节循证医学实践类别;证据三要素;证据分级：老五级→新五级→新九级;新五级证据;;;1、证据生产;;;

门诊一位56岁男性II型糖尿病病人，会计师，中等肥胖，11年前诊疗为糖尿病，到当前为止尚无糖尿病并发症，血糖控制很好。近3年血压轻度升高，平均为158／94mmHg。患者在过去两年中没能降低体重也不愿意服药，希望能自然恢复，但现在他很想???道，像自己这么有糖尿病伴高血压病人，用降压药是否利大于害？对这个病人循证治疗步骤以下：;

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;第四节循证医学实践方法;循证临床实践模式;患者参加决议主要性;证据用于个体时需考虑原因！;循证决议（宏观）;决议影响原因;举例;EBM对临床实践影响;卫生技术评定在政府决议中作用;第五节突发公共卫生事件循证实践方法;第五节突发公共卫生事件循证实践方法;第六节循证医学实践目标与意义

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循证医学对整个医学界启示;

循证医学对患者启示;怎样学习和参加EBM？;循证医学不足;循证医学五个发展方向;循证医学未来;循证医学：

（1）因为问题而产生

（2）因为处理问题而发展

（3）因为真实而不完善

（4）因为不完善才有继续研究发展空间

忠言：

“当前循证医学证据大多来自发达国家，发展中国家在采纳、借鉴这些证据时，一定不要忘记结合自己国情和民情，不然极难重复发达国家效果”……