小儿肺动脉瓣狭窄介入治疗适应证操作要点与器械的选择.pptx

肺动脉瓣狭窄病理改变;肺动脉瓣狭窄治疗;年纪问题及PBPV术指征：如肺动脉瓣狭窄属中、重度，宜早作PBPV术，有利于右心功效恢复。普通情况下，6月~2岁期间行PBPV术很好，并发症也较少

详细手术年纪应依据术者单位条件（术者经验及技术能力、器械条件及术后监护水平等）来决定

对一些轻度肺动脉瓣狭窄（跨肺动脉瓣压差《35mmHg）患儿，如无临床症状，可无须急于行PBPV术。这部分患儿普通生长发育不会受到影响，伴随生长发育部分患儿杂音可减轻或消失

对于伴有右室发育不良、右心功效不全，伴显著三尖瓣返流、重度肺动脉发育不良者，通常不宜选取PBPV，而外科手术应作为首选;瓣膜或/和瓣环发育不良型肺动脉瓣狭窄：依据心血管造影和超声心动图检验表现诊疗标准以下:1.肺动脉瓣增厚呈不规则或结节状,肺动脉瓣活动差且不呈幕顶状活动；2.瓣环发育不良,小于正常平均值；3.瓣膜狭窄后轻度或无扩张

应用超大球囊法，即球/瓣比值达1.4—1.5。对于轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄仍可试用球囊扩张法，如无效再考虑进行开胸手术

合并肺动脉瓣上狭窄?;重度肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流：可分为二种情况，一为心房水平为卵圆孔，另一可为继发孔型房间隔缺损

该类病人临床可有紫绀表现。假如肺动脉瓣狭窄不属于发育不良型，可考虑作球囊扩张术。扩张方法可采取逐层扩张法，即先用小球囊，再用适当大球囊

球囊扩张术中需注意空气和/或血块经过心房水平分流造成体循环栓塞

如球囊扩张术成功，依据详细情况可同时或分期封堵房间隔缺损;新生儿严重肺动脉瓣狭窄球囊扩张指征;Case1,12dM;Case1,12dM;单、双球囊瓣膜成形术选择

年长儿肺动脉瓣环直径较大应用单一球囊难

以到达足够球/瓣比率

重症肺动脉瓣狭窄时，为了安全有效，可选

择双球囊法

年纪较小，单一球囊难以插入血管时可选取

二根较小球囊导管以易于插入;小儿肺动脉瓣狭窄介入治疗适应证操作要点与器械的选择;D1+D2+Π(D1-D2)/2

Π

（D1和D2代表球囊尺寸）

可简化为：

有效球囊直径＝0.82（D1+D2）;球囊扩张术后右心室流出道反应性狭窄：一部分病人在PBPV后发觉瓣口梗阻虽已解除，但因为发生右心室流出道反应性狭窄，使右心室压力不降或下降不满意。治疗可术后可给予普萘洛尔（心得安）口服，通常3~6个月内均可恢复正常

Multi-track导管;个人体会;小儿肺动脉瓣狭窄介入治疗适应证操作要点与器械的选择;小儿肺动脉瓣狭窄介入治疗适应证操作要点与器械的选择