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心力衰竭护理查房
——程红英;目标;;
病人评定;病例导入;现病史:患者缘于入院前1年开始无显著诱因出现胸闷,呈胸骨后堵塞憋气感,阵发性发作,每次连续3~5分钟,伴气促,以活动后显著,经体息后可逐步缓解,但活动耐量进行性下降,此次于入院前3天上述症状加剧,以气促为主,平静状态下也感气促。于10月13日拟“冠心病心衰”收住我科。
;病例导入;试验室检验;辅助检验(10月15日);入院后遵医嘱予一级护理,病危通知、低盐低脂糖尿病半流质饮食、酒精湿化给氧5L/min、半卧位,心电监护示窦性心动过速,律齐。留置导尿,引出黄色清楚尿液,指导统计24小时尿量。予“头孢哌酮舒巴坦、丹参川芎嗪、环磷腺苷、氨溴索”抗炎、改进供血、改进心功、化痰,及对症等处理。晚20:00给予输注红细胞悬液2单位。10月18日予停病重通知及心电监护。10月19日病情较稳定经血液科医师会诊后予转往内三科深入检验治疗。;病史介绍;;该患者入院时护理问题;针对该患者当前已采取护理办法;护士长:针对责任护士讲话,大家有没有补充或有不一样意见?;;;;心力衰竭分类;一、慢性心力衰竭;(1)心肌损害:如缺血性心肌损害,心肌炎和心肌病,心肌代谢障碍性疾病,以糖尿病心肌病最为常见。
(2)心脏负荷过重:a压力负荷(后负荷)过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加疾病。b容量负荷(前负荷)过重:见于以下两种情况:①心脏瓣膜关闭不全,血液反流,如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。;感染:呼吸道感染最常见;
心律失常:尤其是各类快速心律失常,如心房颤动;
生理或心理压力过大:劳累过分、情绪激动等;
妊娠与分娩;
血容量增加或锐减:如输液过快过多,严重脱水等;
其它:治疗不妥、合并甲亢或贫血。;发病机制
;二、急性心力衰竭;急性心力衰竭;问题1:请哪位说说心力衰竭临床表现;呼吸困难:
劳力性呼吸困难
夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸
咳嗽、咳痰、咯血
???惫、乏力、头晕、心悸
少尿及肾功效损害症状
肺部湿性啰音
心脏增大、舒张期奔马律;端坐呼吸;临床表现;肝颈静脉怒张;全心衰竭;护士长:;王群艳:该病人属全心衰竭,其中以左心衰为主。;;心功效Ⅲ级:体力活动显著受限。要严格限制活动,增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。;6分钟步行试验;护士长:
提出相关护理问题及护理办法?;黄利芳;【护理目标】
病人呼吸困难和缺氧改进或减轻。
能做有效咳嗽与咳痰。
【护理办法】
1、帮助病人取有利于呼吸端坐卧位2、依据病人缺氧程度予(适当)氧气吸入,普通缺氧1-2L/min,中度缺氧3-4L/min,严重缺氧及肺水肿4-6L/min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。3、为病人提供平静、舒适环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。4、向病人/家眷解释预防肺部感染方法:如防止受凉、防止潮湿、戒烟等5、帮助病人翻身、拍背,利于痰液排出,保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法:尽可能坐直,迟缓地深呼吸。
屏气3-5s,用力地将痰咳出来,连续2次短而有力地咳嗽;(二)心输出量降低与心功效差及心脏负荷增加相关;【护理目标】
病人心输出量改进,如血压、心率正常,四肢温暖,脉搏有力,尿量正常。
【护理办法】
严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。
观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
按医嘱严格控制输液量,其速度普通不超出30滴/min,并限制水、钠摄人。
准确统计24h出入水量,维持水、电解质平衡。
观察药品疗效与毒副作用,如利尿药可引发水、电解质平衡紊乱;强心剂可引发洋地黄中毒;扩血管药可引发血压下降等。
;钟静波;【护理目标】
水肿消退,出入水量基本平衡。皮肤无破损。
【护理办法】
予低盐、高蛋白饮食,少食多餐,按病情限制钠盐及水分摄入,盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每七天称体重2次。
保持皮肤清洁干燥,衣着宽松舒适,床单、衣服洁净平整。观察病人皮肤水肿消退情况,定时更换体位,防止水肿部位长时间受压,预防皮肤破损和褥疮形成。
帮助病人做好生活护理,预防下床时跌倒。
应用强心甙和利尿剂期间,监测水、电解质平衡情况,及时补钾。
;(四)活动无耐力与心输出量降低,组织缺血、缺氧,四肢无力相关。;【护理目标】
病人活动耐力增加,能保持最正确活动水平。
掌握提升活动耐力方法,并愿意执行活动计划
【护理办法】
勉励病人参加设计活动计划,以调整
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