斜视手术操作和技巧专家讲座.pptxVIP

手术目标：

建立双眼视觉

改进外观

消除复视

矫正代偿头位

;手术适应症：

;手术时机：

;手术标准：;术前检验;3、 眼球运动检验

双眼

单眼

4、 牵拉试验

（1）被动牵拉

（2）主动牵拉

（3）复视情况

5、 双眼单视功效检验

6、集合近点;手术操作;1、 减弱术

（1） 后徙：是减弱术最惯用手术方式，直肌后徙如图，下斜肌后徙：

;肌肉边缘切开：利用切开肌肉或肌腱两侧缘或中央，在肌肉本身收缩力作用下，肌肉变长而到达减弱作用，切开宽度为肌腱宽度1/2—4/5，切开数目为2—3个。多用于二次手术。

;断腱和部分切除术：

直肌断腱术已少用，只适合用于一些特殊病例，如固定性斜视、眼外肌纤维化综合征；下斜肌切断术与部分切除术用于：各种原因上斜肌麻痹伴下斜肌功效亢进，外斜V征伴下斜肌亢进。上斜肌断腱与部分切除术用于：下斜肌麻痹继发性上斜肌功效亢进、有下斜视和内旋斜视者；外斜A征或内斜A征伴上斜肌功效亢进；内旋斜视者；显著上斜肌腱鞘综合征。;;悬吊：用于超长量直肌减弱。

直肌后巩膜缝合术：主要适合用于DVD、Duane综合征、Brown综合征、先天性眼球震颤。四条直肌后固定缝线位置在肌止端后：内直肌12——15mm;外直肌13—16mm；上直肌11—16mm；下直肌13—16mm;1、 加强术

（1）缩短：最惯用加强直肌功效术式。

（2）折叠：上斜肌折叠术适合用于上斜肌麻痹所致上斜视或旋转斜者；伴上斜肌功效不足内斜视V征。上斜肌折叠起点手术量5mm，第一眼位可矫正5△上斜视，最大手术量为10mm，可矫正10△上斜视。

;（3） 前徙：直肌前徙极少用，上斜肌前部前徙术主要用于矫正旋转斜视（Harada—1to术式）

;（4）联结：用于直肌部分或全麻痹，本术式比直肌移植术简单、破坏性小。

;转位术

;垂直直肌水平移位术：用于治疗A---V综合征。普通移位量为5mm，直肌移位对第一眼位水平斜视无影响，故需再行内外直肌手术矫正。手术一定计划好，一次手术不超出两条直肌，故需分期手术或分离保留睫状前血管，预防眼前节缺血。;直肌移位术（直肌移植术）：适合用于直肌完全麻痹???缺如患者。

;（1） 下斜肌转位术：DVD合并下斜肌功效亢进；下直肌麻痹或缺如，表现下斜肌功效亢进者；V型斜视伴下斜肌功效亢进；单眼上斜肌麻痹及下斜肌亢进，有上斜视和外旋斜视者。

;上斜肌转位术：1985年Jeckson,peter报道，即利用上斜肌腱转位到内直肌止端旁，治疗动眼神经麻痹。需联合外直肌大量后徙10—14mm，和大量内直肌缩短10—12mm.

;手术量及手术效果预计;矫正效果：内直肌1mm矫正3——5△，外直肌1mm矫正2——3△，上下直肌1mm矫正3——4△，下斜肌断腱矫正7——10△，上斜肌断腱矫正10△左右。

外斜视：单眼或双眼外直肌后徙矫正—10——50△，单眼外直肌后徙联合内直肌缩短矫正30——70△，内斜视：单眼或双眼内直肌后徙矫正+10——50△；单眼内直肌后徙联合外直肌缩短矫正30——60△；上斜视：单眼上直肌后徙矫正5——15△；下斜视：单眼下直肌后徙矫正5——12△。;谢谢