心房颤动抗凝治疗指南解读.pptx

Wolfetal.1991房颤是卒中强烈独立危险原因P＜0.001卒中发生率（％）疾病风险率

(与无疾病个体相比)房颤4.8心衰4.3高血压3.4冠心病2.4心房颤动抗凝治疗指南解读第1页

抗心律失常药室率控制抗凝治疗基础疾病治疗——“上游治疗”消融转复阵发无症状连续长久连续永久AF抗凝是房颤治疗主要策略抗凝治疗CammAJetal.EurHeartJ心房颤动抗凝治疗指南解读第2页

最新房颤处理指南ESC心房颤动指南美国胸科医师协会ACCP9英国NICE心房颤动指南加拿大心房颤动指南心房颤动导管和外科消融教授共识心房颤动抗凝治疗中国教授共识EHRA新型口服抗凝药临床应用指导心房颤动抗凝治疗指南解读第3页

卒中风险评定出血风险评定抗凝策略和选择不一样抗凝药品评价抗凝药品监测特殊患者抗凝治疗心房颤动抗凝治疗指南解读第4页

ESC房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc评分评定卒中风险(b)基于危险原因CHA2-DS2-VASc评分危险原因评分心力衰竭/左心室功效不全1高血压1年纪≥75岁2糖尿病1卒中/一过性脑缺血发作/血栓－栓塞2血管疾病a1年纪65－74岁1性别原因(如女性)1最多得分9卒中、TIA或系统性栓塞，以及年纪超出75岁被认为是主要危险原因，其余则为与临床相关非主要危险原因CammAJetal.EurHeartJ心房颤动抗凝治疗指南解读第5页

CHA2-DS2-VASc评分患者(n=73538)1年随访中卒中与血栓血栓事件发生率(%)94623387142021.506424419.745894215.264138879.273173715.92212771301063690.78OlesenJB,etal.BMJ.;342:d124.CHA2DS2-VASc评分和卒中风险关联性心房颤动抗凝治疗指南解读第6页

CHA2DS2-VASc与CHADS2找出真正低危患者无卒中/血栓栓塞患者百分比自出院起天数在CHADS2=0患者中，c统计量为0.537(0.539－0.608)；当包含CHA2DS2-VASc时，该统计量增加至0.641(0.610－0.671)。OlesenetalThrombHaemost.Jun;107(6):1172-9心房颤动抗凝治疗指南解读第7页

美国ACCP9、加拿大房颤指南依然继续推荐CHADS2简单实用适合发觉真正高危患者心房颤动抗凝治疗中国教授共识VanWalravenC,etal.ArchInternMed;163:936.NieuwlaatR,etal.EurHeartJ.Dec;27(24):3018-26.CHADS2评分分数罹患率(%)充血性心力衰竭132高血压165年纪75岁128糖尿病118中风或TIA210CHADS2评分优点风险分数罹患率(%)中高危险≥250--60低危险0-140-50CHADS2评分适合发觉真正高危患者心房颤动抗凝治疗指南解读第8页

两种评分差异——背景与理念两种评分出台背景——CHADS2产生于非瓣膜病抗凝理念早期，多数患者没有接收抗凝治疗——CHA2DS2-VAS产生于抗凝治疗高度普及和标准化欧洲两种评分理念——CHADS2：进行危险分层，找出高危患者，给高危患者抗凝——CHA2DS2-VAS：淡化危险分层，找出真正低危，不要给低危患者抗凝，其它均抗凝心房颤动抗凝治疗指南解读第9页

引自年8月欧洲心脏病大会讲话心房颤动抗凝治疗指南解读第10页

心房颤动抗凝治疗指南解读第11页

房颤抗凝治疗中国教授共识

卒中风险评定“当前国内主要采取CHASD2评分系统评定卒中风险。CHADS2评分系统是临床应用最为广泛评定工具，伴随CHADS2评分增高，房颤患者未来发生缺血性卒中风险逐步增高”中华医学会心血管病学分会;心房颤动抗凝治疗中国教授共识[J];中华内科杂志;年11月第51卷第11期心房颤动抗凝治疗指南解读第12页

卒中风险评定出血风险评定抗凝策略和选择不一样抗凝药品评价抗凝药品监测特殊患者抗凝治疗心房颤动抗凝治疗指南解读第13页

房颤患者出血风险评定标准1.PistersR,etal.Chest;138:1093–1100.2.GageBF,etal.AmHeartJ;151:713–719.3.FangMC,etal.JAmCollCardiol;58:395–401.123HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功效异常，卒中，含有出血病史或倾向，INR易变，老年，共用药品/酒精)1ATRIA(心房