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PBL讨论案例内容示范;病例介绍
男性,53岁,公务员。患者以重复黑便3周,呕血、意识障碍1天入院。近4周来无诱因下自觉上腹部隐痛,偶有嗳气,反酸,自服金奥康胶囊(20mg,qd)7天后症状减轻,但发觉大便色黑,1-2次/天,量少,基本成形,未予重视与处理,今后重复发作至今,期间2次大便检验均见隐血阳性(++~+++)。昨晚进食辛辣食物及烤馒头后,觉上腹胀痛,伴恶心欲吐,并有便意如厕,排出柏油样烯糊状大便约600ml,并呕出“咖啡渣样液体”约500ml,当即出现全身冷汗、面色苍白、心慌、气急,继之视物含糊、眼前发黑、晕倒,不省人事,家人急送我院。发病以来全身乏力显著、眼睛发黄、左、中上腹胀痛、体重减轻,双下肢水肿,精神与睡眠差、小便量少。无皮肤粘膜出血倾向、血尿以及畏寒、发烧、皮疹、关节痛等。无解热镇痛药、糖皮质激素、中草药等用药史;亦无严重精神创伤史。;入院前20年发觉HbsAg(+),后屡次复查均(+),肝功效正常;近10年来有“胃痛”重复发作史,常间断不规则服用“解痉制酸剂”治疗,可缓解,但近六个月来解痉制酸剂效果越来越差。否定高血压、心脏病、结核病、血液病、风湿性疾病等病史,亦无药品过敏史。有烟酒癖好,烟20支/日,白酒1两/日。;查体:T37.8℃,P120次/分,BP80/50mmHg,体重50kg。嗜睡状态,嗜睡状态,言语不清,定向力障碍,急性重病容,消瘦,面色苍白,无出血点及紫癜,面颊可见蜘蛛痣2个,可见肝掌,全身浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜黄染(+)。心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,双肺无异常。腹饱满,未见腹壁静脉曲张,上腹部肌担心,正中及偏左压痛(+),无反跳痛,肝脏肋下2cm、剑突下6cm、质硬、表面不光滑、可及大小不等结节、压痛(+),脾肋下7cm,质中,表面光滑,边钝,轻触痛,移动性浊音阳性,肠鸣音增强。双手腕掌部可见扑翼样震颤,四肢腱反射亢进,肌张力增强,巴氏征(+)、踝阵挛(+),脑膜刺激征(-)。余体检无殊。;急诊试验室检验:血常规示Hb43g/L,Hct26%,WBC2.3*109/L,BPC56*109/L。粪常规示稀糊状柏油样便,WBC0~2/HP,RBC(-),OB(+++)。血生化:K+3.2mmol/L,Na+128mmol/L,Cl-95mmol/L。BUN8.4mmol/L,Cr190μmol/L,UA360μmol/L,。ALT98U,AST48U,γ-GTP68U,ALP36U,A/G=28.90/25.12g/L,TBil37.1μmol/L,DBil29.0μmol/L,IBil8.1μmol/L。血气分析:PH7.21,PaO285.2mmHg,PaCO238.7mmHg,BE-6.8.;PBL讨论案例内容示范消化系统专家讲座;PBL讨论案例内容示范消化系统专家讲座;PBL讨论案例内容示范消化系统专家讲座;PBL讨论案例内容示范消化系统专家讲座;PBL讨论案例内容示范消化系统专家讲座;PBL讨论案例内容示范消化系统专家讲座;PBL讨论案例内容示范消化系统专家讲座
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