T管引流的医疗护理专家讲座.pptx

T管引流护理

外三－－刘雪芬

T管引流的医疗护理专家讲座

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T管因其形状而得名，主要应用于胆总管切开探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一端通向体外。从腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。

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T管引流管是胆管手术患者一项主要治疗方法，可使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外,以确保胆总管缝合处不受过高张力而造成胆汁外溢,它便于观察手术效果，引流胆汁,支撑胆管及胆道减压预防胆道狭窄、梗阻等并发症。所以做好T管引流护理工作显得尤为主要。

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Oddi括约肌

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胆道系统生理功效

1.胆汁生成与代谢：

肝细胞分泌胆汁，每日分泌量约800～1000ml，胆汁呈黄绿色，PH值为6.0～8.8，97﹪是水，溶质有胆盐，胆色素，胆固醇，卵磷脂，脂肪酸，电解质和大量肝脏代谢产物。

2.胆汁浓缩和贮存

胆囊黏膜含有吸收水和电解质功效，能将淡黄色稀薄肝胆汁浓缩5～10倍后转变为棕黄色黏稠胆囊胆汁，贮存于胆囊中，少许直接进入肠道帮助消化。

3.胆汁排出：

当油脂饮食及酸性胃液进入十二指肠后，刺激肠黏膜分泌胆囊收缩素；有收缩胆囊和舒张胆总管下段及Oddi括约肌作用。将贮存于胆囊中大量胆汁排空入十二指肠。所以，胆道系统最主要生理功效是输送和调整肝细胞分泌胆汁进入至十二指肠。

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T管引流目标

1.引流胆汁：胆总管切开后，可引发胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引发胆汁性腹膜炎，膈下脓肿等并发症；

2.引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石经过T管排出体外；

3.支撑胆道：防止术后胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。

4.经T管溶石或造影等。

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一、患者术前护理

1.术前依据疾病特点，向患者解释留置T管意义及主要性，使患者取得相关知识，消除顾虑，配合手术治疗.

2.给予低脂肪高蛋白饮食.

3.若急性发作应严密监测生命体征，尿量及腹痛情况.

4.注意皮肤及巩膜有没有黄染及黄染程度，粪便颜色有没有改变，以确保胆道有没有梗阻.

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二、术后携带T管患者护理

1.定时观察生命体征改变，注意有没有血压下降、体温升高及尿量降低等全身中毒症状，及时补充液体保持机体出入量平衡。

2.T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引作用。

3.引流管给予妥善固定，预防扭曲打折、预防脱落，保持引流管通畅，预防感染，定时以挤压预防阻塞，挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管。

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4.保持T型管无菌,严格执行无菌操作标准。引流袋应天天更换，更换对接处以复合碘消毒，保持敷料干燥，预防引流液刺激切口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，预防胆汁浸渍引发局部皮肤破溃和感染。

5.T管引流袋长度适当,患者躺卧时将引流袋固定于床边近腹壁戳孔侧，不高于腋中线，引流管以满足患者翻身九十度不牵拉长度为宜，下床活动时，低于腹部切口高度，,防止胆汁逆流引发感染预防牵拉引发引流管脱出。若引流袋太低能够使引流过量影响脂肪消化和吸收。

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科室病人图片两张

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三、引流液色、量及性质观察

T管引流胆汁每日量约300~700ml。

色：观察24小时胆汁量、性状、透明度，有没有血性液，碎石，蛔虫，沉淀物或堵塞。在正常情况下，T管引流胆汁应由少到多，再从多到少。术后1-2日内24小时引流量约为200-400毫升，3-4天后引流量约500毫升，再逐步降低至200毫升天天左右。观察胆汁颜色，胆汁色泽正常为深绿色，棕色或褐色，较稠，但清而无渣。术后1-2天胆汁显浑浊淡黄色，以后逐步加深，清亮，显黄色。如有严重感染颜色依然较浓。如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。

若颜色过淡、过稀，提醒胆功效不良。

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各种胆汁颜色意义：

(1）草绿色：胆汁内胆红素受细菌作用或受胃酸氧化。

(2）白色：胆囊颈管或肝胆管内因为长久梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。

(3）浓性