上消化道出血治疗进展专家讲座.pptx

;上消化道出血(uppergastrointestinalbleeding,UGIB);上消化道出血病因

（80%病人可找到出血病因）;上消化道出血病因;上消化道出血分类;二、出血严重程度判断;病情严重程度分级;3．综合情况：年纪、体质、心肝肾有没有疾病、癌肿;4．出血是否停顿判断;诊疗步骤;内镜检验;内镜诊疗;Ⅰa;Ⅰb;ⅠⅠc;ⅠⅠⅠ;食管胃底静脉曲张;治疗;药品治疗;药品治疗;;胃内pH对止血过程影响;pH与人胃蛋白酶活性;抑制胃酸治疗上消化道出血

使胃内pH连续维持在6以上;H2RA（H2受体阻滞剂）;夜间酸突破—新观点;生长抑素

生长抑素衍生物8肽（奥曲肽）和14肽（施他宁）

抑制胃肠分泌胃泌素和胃酸

收缩内脏血管，降低门脉主干血流量25%-35%，降低门脉压12.5%-16.7%

其它

维生素K、凝血酶、立止血、止血芳酸、云南白药、去甲肾上腺+冰盐水等，作为辅助治疗;内镜止血;内镜止血方法;内镜下局部药品注射止血;注射止血治疗;注射止血治疗;内镜下热凝固止血;微波作为一个生物物理效应能量使极分子随微波运动产生热。微波需要导线头端接触组织，轻易粘附组织，功率较小，发烧欠均匀

高频电和热探头现在较惯用，属接触性止血，把探头压在出血灶而使热量传导引发局部凝血，也经过压塞封闭血管而止血。二者粗探头，垂直紧压可增强效果，可经过注水来降低探头粘连。与组织粘连是其主要缺点。;近几年氩离子凝固已广泛用于消化道止血治疗，其经过输出电极输出凝血电流，在电极和出血创面之间形成氩气离子流柱，传递到出血创面，起到止血作用。它是非接触性止血，较传统高频电凝固治疗安全，轻易操作。

激光止血，激光光导纤维可曲性差，使用困难和局限，效果好，价格昂贵，普通用不多;内镜下热探头治疗示意图;术后再出血;血管畸形

－毛细血管扩张、胃窦部血管扩张;APC;热治疗－热探头及多极电凝（Bicap）;Dieulafoy病变;惯用金属夹止血法

利用机械力量将病灶连同附近组织紧钳，截断出血起源，以后可自行脱落

国外报道其对溃疡出血止血率高达84%-100%;止血夹;;内镜下联合止血;;内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张（EVS）;EVS是非无菌手术，病源体可真接进入体内发生感染，最???见是肺部感染。EVS后常出现胸痛、低热、注射部位溃疡、吞咽痛及吞咽困难，重症可有食管狭窄、食管穿孔。近几年来多数学者重视EVS后预防再发出血，是提升生存率主要原因，未能完全闭塞全部静脉是EVS后复发出血一个主要原因，强调首期EVS应连续进行2-4次，力争提升曲张静脉消失率降低复发出血，并要定时复查胃镜和按需EVS治疗。;硬化剂治疗食管静脉曲张;内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）;组织粘合剂注射治疗;;静脉栓塞术;经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）;部分脾动脉栓塞术（PSE）;不全脾动脉栓塞;二次内镜检验和治疗;内镜治疗中特殊问题;选择性血管造影及栓塞治疗

选择胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影，针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管加压素或去甲肾上腺素，造成小动脉和毛细血管收缩，使出血停顿。无效者可用明胶海棉栓塞;手术治疗

诊疗明确但药品和内镜等治疗无效者

诊疗不明，但无手术禁忌证者，可考虑手术或手术结合内镜治疗

病因治疗

幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗

需要长久服用非甾体抗炎药者普通推荐同时服用PPI或黏膜保护剂;内镜检验后处理;外科手术;上消化道出血诊治过程;内镜检验与治疗

（肾上腺素注射、热凝、血管夹等）;小结;小结;小结;