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骨肿瘤术后静脉血栓栓塞护理研究进展

2024年1月31日

目录

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251201.引言 1

327072.骨肿瘤术后VTE发生的危险因素 1

316092.1血液高凝状态 1

153962.2静脉血流瘀滞 1

24732.3血管内膜损伤 2

127293.护理及护理措施 2

25903.1术前护理 2

183963.2术中护理 3

204293.3术后护理 3

293583.4药物护理 4

80343.5心理护理 4

186693.6院外延续护理 4

118474.总结 5

17786参考文献 5

摘要

骨肿瘤手术具有非常高的创伤性和风险性，很多患者在手术后的康复训练之中很难承受其强度和频率，容易发生静脉血栓栓塞（VTE）。本文通过查阅整理2020年以来的研究文献，当前国内外在骨肿瘤相关的静脉血栓护理情况进行分析，对骨肿瘤的研究现状，骨肿瘤手术后静脉血栓栓塞的危险因素以及护理干预等进行综述，希望能在临床方面为护理的有效开展提供参考。

关键词：骨肿瘤；静脉血栓栓塞；护理；生存质量

川北医学院毕业论文

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1.引言

静脉血栓栓塞（venousthrombusembolism，VTE）是骨科大手术之后非常常见的并发症，会对患者在术后的生活质量产生非常严重的影响，导致患者在病期方面被迫延长，甚至会危及患者的生命引发肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），以及会对患者今后的生存质量产生严重影响的血栓后综合征（post-throm-boticsyndrome，PTS）。2022年我国原发性的恶性骨肿瘤发病率1.51/10万，中国拥有2.9万例恶性肿瘤新发患者，而美国恶性肿瘤新发患者确诊约3800例[1]。在对骨肿瘤治疗中主要以外科手术为主，患者在术后身体的活动能力会被迫大幅度下降，身体下肢在血液回流方面情况会变的非常差，导致了静脉血栓栓塞的可能性发生。研究发现，255例原发性骨与软组织肉瘤手术之后，发生血栓栓塞的概率为4%，发生肺栓塞的概率为1.2%，骨与软组织肿瘤发生静脉血栓栓塞总体发生率为2.7%，但是恶性肿瘤患者发生整体性静脉血栓栓塞的可能性为6.7%。综合骨与软组织肿瘤在术后发生静脉血栓栓塞的研究报道，骨肿瘤静脉血栓栓塞的发生率5.7%，软组织肿瘤在手术之后患者发生静脉血栓栓塞为7%。文章围绕骨肿瘤术后静脉血栓存在的危险因素，开展的护理干预措施进行综述，能够指导骨肿瘤术后患者在康复功能训练方面护理需求，有利于患者术后降低静脉血栓的发病率，为临床制定更加科学高效的护理干预措施提供理论参考。

2.骨肿瘤术后VTE发生的危险因素

2.1血液高凝状态

恶性肿瘤细胞以及产物与患者之间的相互作用，会导致患者的血液处于高凝状态，主要包括患者自身先天性遗传缺陷，或者患者的血小板粘稠度增加，或者患者的血小板增多等以及其他原因。骨肿瘤手术后由于手术造成的创伤，也会导致患者的组织因子附着于患者的血管受损的部位，导致患者的血液处于高凝状态。

2.2静脉血流瘀滞

骨肿瘤患者手术的过程之中会使用镇静类药物以及麻醉类药物，甚至肌肉放松的药物等会引起患者的静脉扩张，对患者的静脉功能以及肌肉功能产生不利影响，导致患者的肌肉会暂时失去肌泵的自身收缩作用，影响了患者的静脉的自动回流,而且骨肿瘤手术的创伤性非常大，手术进行的时间比较长，在手术中患者的肢体需要长时间的制动，非常容易造成患者产生血液瘀滞的情况[3]。患者在完成手术之后，又需要长时间的卧床休养，会使患者的机体功能呈现下降趋势，导致患者的下肢在静脉血回流方面功能减弱。

2.3血管内膜损伤

骨肿瘤患者经过手术之后会造成一定的手术创伤，患者的软组织会发生肿胀情况，会引起患者的血管壁被损伤。采用新式辅助的方式进行化疗，改截肢原则为保肢原则，即在手术之前通过辅助化疗的方式对肿瘤的生长进行限制，在完成骨肿瘤手术之后，通过化疗的方式来清除病灶。骨肿瘤手术之后会产生剧烈的疼痛感，导致患者的机体处于自身自动的应急状态，使患者的血液之中的某些细胞因子过多的分泌,而作为非常重要的凝血辅助因子，血栓调节蛋白的含量会减少。增加了激活凝血的途径，容易诱发患者产生静脉血栓栓塞[4]。

3.护理及护理措施

3.1术前护理

（1）术前评估

在骨肿瘤患者办理入院的同时，医护人员需要对患者的一般资料进行非常详细的掌握，比如说患者的性别情况、年龄情况、是否有既往病史、是否有吸烟酗酒史等。对骨肿瘤患者在骨肿瘤手术完成之后，可能发生静脉血栓栓塞以及其他的危害因素要进行全面的评估，尤其是对检查结果已经显示患者的血液高凝状态的情况，以及患者伴有非常容易诱发