动脉穿刺专题知识专家讲座.pptx

有创动脉穿刺及测压动脉穿刺专题知识专家讲座第1页

有创测压优点连续实时血压监测重复动脉采血准备进行药理或机械心血管处理间接测压失败经过动脉波形取得诊疗信息动脉穿刺专题知识专家讲座第2页

适应症严重创伤和多脏器功效衰竭，以及其它血流动力学不稳定病人。各类休克病人。严重高血压、危重病人。术中需进行血液稀释、控制性降压病人。低温麻醉病人。需重复动脉血气分析病人。动脉穿刺专题知识专家讲座第3页

禁忌证侧支循环不良者（Allen‘s试验阳性）。局部皮肤感染者。凝血功效障碍者为其相对禁忌证。动脉穿刺专题知识专家讲座第4页

置管部位桡动脉足背动脉肱动脉股动脉还有尺动脉、腋动脉、颞动脉等。动脉穿刺专题知识专家讲座第5页

工具聚四氟乙烯（聚四氯乙烯）套管针;成人20G、儿童用22G、新生儿用24G。股动脉等深部动脉可用18G长穿刺针固定前臂用用垫子（或纱布）；消毒物品冲洗装置，包含接压力换能器、三通开关、延伸连接管及加压袋等。用每毫升含肝素2～4个单位生理盐水冲洗，方便保持测压系统通畅；电子测压系统。动脉穿刺专题知识专家讲座第6页

桡动脉置管术最惯用技术简单易行并发症少手部侧支循环丰富动脉穿刺专题知识专家讲座第7页

操作流程患者仰卧，左上肢外展于托手架上，腕部垫一纱布卷，使手腕背屈，拇指保持外展。动脉穿刺专题知识专家讲座第8页

操作流程定位：桡动脉在桡侧屈肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动；术者摸及桡动脉搏动，食指在轻轻牵拉，穿刺点在搏动最显著处远端0.5cm。动脉穿刺专题知识专家讲座第9页

操作流程常规消毒铺巾，摸好动脉走行作浸润麻醉，以预防穿刺时发生动脉痉挛。初学者最好不要带手套，这么摸动脉感觉更加好。血压低时动脉搏动不清，可给以升压药。动脉穿刺专题知识专家讲座第10页

操作流程普通在动脉搏动正上方进行局麻，局麻药1－2ml，浅浅打个皮丘，以不穿到动脉为最正确。局麻打好后，用棉球压迫一下，一是能够使局麻醉药散开，防止隆起；二是能够预防出血。动脉穿刺专题知识专家讲座第11页

操作流程普通30°～45°角度在动脉正中进针，针垂直方向要和动脉正中线在同一平面上；假如偏离正中，即使穿到了，置管也有困难（置管困难可能大多在此）动脉穿刺专题知识专家讲座第12页

操作流程慢慢进针，穿到血后，尽可能放平。假如穿不到，退到皮下，稍微改变方向，再进。假如屡次改变方向后，还没有穿到，可能套管针已经堵塞。动脉穿刺专题知识专家讲座第13页

操作流程穿到血后再向前推进1mm左右（套管针和针芯一起），停顿前进。退针芯，套管内充血，则迟缓推进套管，动作一定要轻柔。动脉穿刺专题知识专家讲座第14页

操作流程推进套管至顶点，同时用手压住套管前端，拔出针芯。动脉穿刺专题知识专家讲座第15页

操作流程接动脉换能器换能器要提前把空气排掉。动脉穿刺专题知识专家讲座第16页

操作流程用胶布固定于腕部，以防针滑出，去除腕下垫子，用肝素盐水冲洗，保持导管通畅。动脉穿刺专题知识专家讲座第17页

直入法动脉穿刺专题知识专家讲座第18页

穿透法动脉穿刺专题知识专家讲座第19页

足背动脉穿刺置管足背动脉来自胫前动脉，在内、外踝连线中点下方(相当于小腿横韧带下缘)。此动脉向前下、经胟长伸肌和趾长伸肌之间。动脉穿刺专题知识专家讲座第20页

操作方法穿刺点定于足背动脉搏动最显点前下方1cm处。右手持穿刺针进入皮下，以左食指、中指探摸着足背动脉博动点，缓缓穿刺，当有穿破血管感觉或有血液流出，应再进针2mm左右，再回抽仍有血液，便可退出针芯，将套管推进3／4，证实在动脉中，即可接上测压装置，稳妥固定。动脉穿刺专题知识专家讲座第21页

影响直接动脉压测定准确性原因动脉留置针位置压力传递和转换系统传感器和仪器故障动脉穿刺专题知识专家讲座第22页

当留置针针尖端贴壁或管腔内血栓形成造成管腔部分堵塞时，动脉波形收缩压显著下降，平均压改变较小，波形变平坦。如管腔完全堵塞，波形消失，此时因为肝素冲洗液压力作用于压力传感器，使其显示压力逐步增高。所以，在压力监测时，观察压力数据同时，还应观察波形，出现波形形态异常应及时查找原因，及时排除。动脉留置针位置不妥或堵塞动脉穿刺专题知识专家讲座第23页

传感器和仪器故障在测定过程中有时会因为传感器和仪器故障使压力突然发生改变而造成临床上慌乱，此时首先应结合其它指标，快速预计病人临床状态，同时观察传感器平面和快速重新调整零点，判断传感器和仪器工作状态，最终作出判断，切勿盲目处理造成意外。动脉穿刺专题知识专家讲座第24页

动脉穿刺并发症一、血栓形成和动脉栓塞血栓栓塞是最严重并发症。桡动脉动脉栓塞发生率为17%，肱动脉44%。血栓形成发生率与导管留置时间及导管占据血管腔百分比相关。