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第七章
产时保健;一、产时保健;产时保健概念:从临产到产后2小时保健工作。
1.临产:有规律宫缩,连续30秒以上,间歇5-6分钟左右。
2.产程分期:
⑴第一产程:
①临产开始——宫口开全
②应注意事项:
A.产妇BP>5-10mgHg(在宫缩基础血压);
B.监测胎心率;
C.勉励产妇保持体力及补充能量;
D.排尿与排便。;⑵第二产程:
①宫口开全——胎儿娩出
②应注意事项:A.胎心率;B.预防会阴撕裂;C.预防并发症。
⑶第三产程:
①胎儿娩出后——胎盘娩出
②应注意事项:A.预防出血;B.预防感染、胎盘娩出不全。
⑷第四产程:
胎盘娩出后——2小时内;目标情况;1998-年沿海、内地、边远地域孕产妇死亡率(1/10万)全国妇幼卫生监测资料;目标情况;;;1998-年农村孕产妇死亡主要
死因组成比(%)全国妇幼卫生监测资料;年孕产妇死亡地点(全国妇幼卫生监测资料);孕产妇死亡与住院分娩关系;二、产时服务模式演变:;欧洲一些国家自七十年代末即对产时服务中各种常规护理、检验及处理技术(灌肠、剃毛、肛查、禁食、静滴、电子监护等)进行大量对照研究
;转变产时服务模式中心内容:是从以医生为中心转变为以产妇为中心,要保护促进和支持自然分娩,不要将分娩过程“医疗化”,进行无须要过多干预。;1.产时服务模式演变过程:
自己处理→家中年长妇女相助→职业接生员→产科服务(改造旧接生员,新法接生“三净”)→住院分娩率↑↑→“两率”下降↓↓
2.产时服务中存在问题:
住院分娩率↑↑→剖宫产率↑↑→人危害
分娩医疗化模式使分娩正常性和自然性受到破坏,过多无须要干预办法增加了分娩费用、医护人员工作量及产妇担心心理→“两率”↓已到了最低限。;荷兰至今仍保持着助产士家庭分娩模式,约有30%产妇在家分娩,剖宫产率仅3.5%,在家分娩与住院分娩围产死亡率,初产妇相仿,经产妇在家分娩组还稍低。
英国卫生部1993年提出了改变产时服务模式要求。
美国与欧洲相比,分娩费用高,主要因为产程中采取医疗办法多,使“两个”死亡率都比欧洲一些国家高。;WHO快要10年来各国对产时适宜技术方面研究进行了总结,于1996年1月出版???“正常分娩监护实用守则”,强调产时保健和正确处理产程,将当前产程中惯用办法分为四大类:
有用应勉励使用如陪同分娩、自由体位、非药品性镇痛
无效或有害应废弃如灌肠、剃毛、肛查、常规补液、平卧分娩
惯用但并不宜办法如饮食限制、全身性药品镇痛、硬膜外麻醉、胎儿电子监护、滴催产素、会阴切开
需要深入观察研究如第一产程常规早破膜、分娩时宫底加压等。;剖宫产:
①新生儿湿肺↑
②小儿感觉统合失调综合症↑
③子宫周围粘连↑
④慢性腹痛↑
⑤贫血↑
⑥劳动力减退↑
⑦宫外孕发生率↑;三、爱母分娩;上:孕妇浮在水中;;;;1.爱母分娩概念:以医生为主体医疗处理过程,各种医疗干预办法替换了对产妇心理上和生理上支持—转变→以产妇为中心,保护、支持和促进自然分娩(家庭分娩及家庭化分娩、无痛分娩)
2.理论基础:
⑴分娩过程正常性:
①分娩是一个正常、自然、健康过程
②产妇和娩儿含有完成份娩能力
③分娩可安全地在医疗、保健中心或家中进行;⑵支持主要性:
①产妇对分娩信心和能力受环境和周围人影响
②母婴在妊娠、分娩及婴儿期中,尚是两个独立个体,却又亲密相连,其亲密相关性非常主要,必须受到尊重
③分娩经历对妇女、对婴儿、父亲及家庭有主要而持久影响;⑶维护产妇自主权:
①产妇应有权经历愉快而健康分娩过程
②产妇应有权选择她自认为安全、满意分娩场所
③产妇有权得到关于妊娠和分娩科学知识
④产妇有权得到产时各种干预办法及用药利弊最新信息,并有权选择采取或拒用权利
⑷无损伤性:不宜常规地采取干预办法,许多干预办法会对母婴有伤害。有指征时才使用。
⑸医务人员责任:依据产妇需要提供服务。;3.爱母分娩行动十点办法:
⑴为全部产妇提供分娩陪同者
⑵为公众提供相关产时服务操作和程序
⑶提供适合当地风俗、文化监护服务
⑷为临产妇提供可自由走动和活动场所,同意产妇自行选择体位,不提倡采取平卧位或膀胱截石卧位
⑸在加强各级妇幼保健机构以及小区服务方面有明确要求和程序,以提供良好围产保健服务;⑹不宜常规使用缺乏科学依据操作如剃毛、灌肠、禁食、静脉点滴、早期人工破膜、电子胎监等(以下干预办法有一定限制:为引产或催产使用催产素、滴注率≤10%、会阴切开率≤20%、争取达≤5%;小区医院剖宫产率≤10%、接收高危妇医院≤15%,创剖宫产史后阴道分娩率≥60%、争取75%)
⑺教育医务人员用非药品性镇痛办法,不勉励使用镇痛药或麻醉药
⑻勉励全部母亲和家庭在情况许可下接触、搂抱、母乳喂养和照料自己孩子
⑼不主张非宗教性包皮环切
⑽力争到达WHO
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