产时保健医学宣教专家讲座.pptx

第七章

产时保健;一、产时保健;产时保健概念：从临产到产后2小时保健工作。

1.临产：有规律宫缩，连续30秒以上，间歇5-6分钟左右。

2.产程分期：

⑴第一产程：

①临产开始——宫口开全

②应注意事项：

A.产妇BP＞5-10mgHg(在宫缩基础血压)；

B.监测胎心率；

C.勉励产妇保持体力及补充能量；

D.排尿与排便。;⑵第二产程：

①宫口开全——胎儿娩出

②应注意事项：A.胎心率；B.预防会阴撕裂；C.预防并发症。

⑶第三产程：

①胎儿娩出后——胎盘娩出

②应注意事项：A.预防出血；B.预防感染、胎盘娩出不全。

⑷第四产程：

胎盘娩出后——2小时内;目标情况;1998-年沿海、内地、边远地域孕产妇死亡率（1/10万）全国妇幼卫生监测资料;目标情况;;;1998-年农村孕产妇死亡主要

死因组成比（%）全国妇幼卫生监测资料;年孕产妇死亡地点(全国妇幼卫生监测资料);孕产妇死亡与住院分娩关系;二、产时服务模式演变：;欧洲一些国家自七十年代末即对产时服务中各种常规护理、检验及处理技术(灌肠、剃毛、肛查、禁食、静滴、电子监护等)进行大量对照研究

;转变产时服务模式中心内容：是从以医生为中心转变为以产妇为中心，要保护促进和支持自然分娩，不要将分娩过程“医疗化”，进行无须要过多干预。;1.产时服务模式演变过程:

自己处理→家中年长妇女相助→职业接生员→产科服务(改造旧接生员，新法接生“三净”)→住院分娩率↑↑→“两率”下降↓↓

2.产时服务中存在问题:

住院分娩率↑↑→剖宫产率↑↑→人危害

分娩医疗化模式使分娩正常性和自然性受到破坏，过多无须要干预办法增加了分娩费用、医护人员工作量及产妇担心心理→“两率”↓已到了最低限。;荷兰至今仍保持着助产士家庭分娩模式，约有30%产妇在家分娩，剖宫产率仅3.5%，在家分娩与住院分娩围产死亡率，初产妇相仿，经产妇在家分娩组还稍低。

英国卫生部1993年提出了改变产时服务模式要求。

美国与欧洲相比，分娩费用高，主要因为产程中采取医疗办法多，使“两个”死亡率都比欧洲一些国家高。;ＷＨＯ快要10年来各国对产时适宜技术方面研究进行了总结，于1996年1月出版???“正常分娩监护实用守则”，强调产时保健和正确处理产程，将当前产程中惯用办法分为四大类：

有用应勉励使用如陪同分娩、自由体位、非药品性镇痛

无效或有害应废弃如灌肠、剃毛、肛查、常规补液、平卧分娩

惯用但并不宜办法如饮食限制、全身性药品镇痛、硬膜外麻醉、胎儿电子监护、滴催产素、会阴切开

需要深入观察研究如第一产程常规早破膜、分娩时宫底加压等。;剖宫产：

①新生儿湿肺↑

②小儿感觉统合失调综合症↑

③子宫周围粘连↑

④慢性腹痛↑

⑤贫血↑

⑥劳动力减退↑

⑦宫外孕发生率↑;三、爱母分娩;上:孕妇浮在水中;;;;1.爱母分娩概念：以医生为主体医疗处理过程，各种医疗干预办法替换了对产妇心理上和生理上支持—转变→以产妇为中心，保护、支持和促进自然分娩(家庭分娩及家庭化分娩、无痛分娩)

2.理论基础：

⑴分娩过程正常性：

①分娩是一个正常、自然、健康过程

②产妇和娩儿含有完成份娩能力

③分娩可安全地在医疗、保健中心或家中进行;⑵支持主要性：

①产妇对分娩信心和能力受环境和周围人影响

②母婴在妊娠、分娩及婴儿期中，尚是两个独立个体，却又亲密相连，其亲密相关性非常主要，必须受到尊重

③分娩经历对妇女、对婴儿、父亲及家庭有主要而持久影响;⑶维护产妇自主权：

①产妇应有权经历愉快而健康分娩过程

②产妇应有权选择她自认为安全、满意分娩场所

③产妇有权得到关于妊娠和分娩科学知识

④产妇有权得到产时各种干预办法及用药利弊最新信息，并有权选择采取或拒用权利

⑷无损伤性：不宜常规地采取干预办法，许多干预办法会对母婴有伤害。有指征时才使用。

⑸医务人员责任：依据产妇需要提供服务。;3.爱母分娩行动十点办法：

⑴为全部产妇提供分娩陪同者

⑵为公众提供相关产时服务操作和程序

⑶提供适合当地风俗、文化监护服务

⑷为临产妇提供可自由走动和活动场所，同意产妇自行选择体位，不提倡采取平卧位或膀胱截石卧位

⑸在加强各级妇幼保健机构以及小区服务方面有明确要求和程序，以提供良好围产保健服务;⑹不宜常规使用缺乏科学依据操作如剃毛、灌肠、禁食、静脉点滴、早期人工破膜、电子胎监等(以下干预办法有一定限制：为引产或催产使用催产素、滴注率≤10%、会阴切开率≤20%、争取达≤5%；小区医院剖宫产率≤10%、接收高危妇医院≤15%，创剖宫产史后阴道分娩率≥60%、争取75%)

⑺教育医务人员用非药品性镇痛办法，不勉励使用镇痛药或麻醉药

⑻勉励全部母亲和家庭在情况许可下接触、搂抱、母乳喂养和照料自己孩子

⑼不主张非宗教性包皮环切

⑽力争到达WHO