Wellens综合征专题知识专家讲座.pptx

Wellens综合征中国医大四院王国锋Wellens综合征专题知识专家讲座第1页

引言Wellens综合征病人心电图会出现一个可识别特征性改变，Zwaan和Wellens等人于1982年首先发觉，故称为Wellens模式心电图改变Wellens综合征是冠心病心绞痛一个特殊类型，还有些人把它归类为特殊类型心肌梗死表现为该综合征患者如不及早识别、主动冠状动脉介入手术或冠脉旁路移植手术干预，随时可能发生急性广泛前壁心肌梗死甚至心脏骤停、猝死等恶性心脏事件deZwaanC,AmHeartJ,1982,103,730Wellens综合征专题知识专家讲座第2页

患者男，74岁，于-10-25入院住院号：66811主诉：发作性胸痛3天现病史：患者于入院前3天开始步行500米左右出现胸骨后闷痛，呈条带状横贯前胸，无放散痛，每次连续20分钟，停下休息2-3分钟可好转，与呼吸及体位无关。伴出汗、气短及便意，连续2日均在步行中发作胸痛。年10月25日晨8时病人于休息中再发胸痛，连续20分钟含服硝酸甘油片胸痛缓解后就诊于我院既往史：近5个月来病人无感染史，无特殊药品及食物使用史。原发性高血压病13年，血压最高180/100mmHg，平素服用降压药后血压140/80mmHg左右。吸烟50年平均2-3支/日病例介绍Wellens综合征专题知识专家讲座第3页

辅助检验心肌酶谱：第一日：CK53.8U/L，CK-MB11.2U/L，LDH143.9U/L，AST25.9U/L第二日：CK44.2U/L，CK-MB10.1U/L高敏肌钙蛋白22.91pg/mLD-二聚体未见异常超声心动图：心脏结构未见异常，室间隔厚10mm，左室后壁9mm，心肌未见节段性运动异常，射血分数61%；入院经硝酸酯类扩冠、规范抗血小板聚集、抗凝治疗后胸痛仍时有发作，后同意行CAG±PCIWellens综合征专题知识专家讲座第4页

入院当日无症状胸痛发作时胸痛缓解入院前5个月体检Wellens综合征专题知识专家讲座第5页

冠状动脉造影检验提醒前降支单支病变，近段90%以上狭窄Wellens综合征专题知识专家讲座第6页

病例特点总结有经典劳力性胸痛症状；心肌坏死标志物中仅超敏肌钙蛋白轻度升高；无心绞痛症状时：V2~5导联ST段在等电位线，T波倒置；心绞痛发作时：V2~5导联T波变为直立，T波伪改进；前壁导联无R波振幅下降或消失，无病理性Q波；冠状动脉造影提醒：前降支单支病变，近段90%狭窄Wellens综合征专题知识专家讲座第7页

deZwaanC,AmHeartJ,1989,117,657Wellens综合征是以心电图T波改变为特征，伴严重左前降支冠脉近端狭窄临床综合征，又称左前降支T波综合征Wellens等1982年首先提出，此次研究发觉部分冠心病，不稳定心绞痛患者心绞痛发作时出现胸前导联V2、V3（偶然也可V1、V4-6)原有T波深倒置或T波双向变为Ｔ波直立，不伴或仅有轻度ST段移位（1mm）；而当心绞痛发作终止后出现T波对称性深倒置或双向改变，此种T波改变可连续数小时至数周含有此种心电图T波改变病人冠脉造影检验证实冠脉左前降支近端均存在大于50%狭窄病变。Wellens在1989年研究中发觉180例Wellens综合征病人其中59%病人左前降支完全闭塞或者几乎完全闭塞概述deZwaanC,AmHeartJ,1982,103,730Wellens综合征专题知识专家讲座第8页

A-C是比较常见心电图改变，占７６％D-F是不太常见心电图改变，占２４％Wellens综合征常见心电图形态Wellens综合征专题知识专家讲座第9页

有胸痛病史；心肌坏死标志物如心肌酶及肌钙蛋白正常或仅轻度升高；V2~3导联（偶然V1、V4、V5导联）ST段在等电位线或轻度抬高(1mm)；无前壁导联R波振幅下降或消失，无病理性Q波；胸痛消失期间心电图V2~3导联（偶然V1、V4、V5导联）T波呈对称性深倒置或双向；Zwaan等1989年提出了Wellens综合征诊疗标准诊疗标准deZwaanC,AmHeartJ,1989,117,657胸痛发作时心电图大致正常Wellens综合征专题知识专家讲座第10页

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