外科营养支持病人的护理专家讲座.pptx

第三章外科营养支持病人护理外科营养支持病人的护理第1页

学习目标识记：能描述肠内营养和肠外营养概念能列出肠内营养和肠外营养适应证和禁忌证了解：能说明营养情况评定指标、营养不良分类及能量需要计算方法能概括肠内营养和肠外营养营养制剂、给予路径和方法利用：能利用相关知识，实施肠内营养和肠外营养病人护理外科营养支持病人的护理第2页

主要内容概述外科病人代谢改变营养状态评定与营养风险筛查营养物质需要量肠内营养肠外营养外科营养支持病人的护理第3页

概述外科病人代谢改变手术、创伤、感染应激?神经-内分泌系统应激反应?交感神经系统兴奋?分解代谢?合成代谢?物质代谢改变糖异生?蛋白质分解?脂肪分解?胰岛素抵抗（insulinresistance）外科营养支持病人的护理第4页

概述营养状态评定与营养风险筛查健康史人体测量体重近期体重改变（√）体质指数（bodymassindex,BMI）三头肌皮褶厚度、上臂肌围试验室检测内脏蛋白：血清清蛋白(白蛋白)、转铁蛋白及前白蛋白氮平衡免疫指标综合评价外科营养支持病人的护理第5页

概述营养不良分类消瘦型营养不良（marasmus）低蛋白型营养不良（kwashiorkor）混合型营养不良（marasmickwashiorkor）营养风险筛查营养风险筛查工具（nutritionalriskscreeningtool,NRS）外科营养支持病人的护理第6页

概述营养物质需要量基础能量消耗（basalenergyexpenditure,BEE）静息能量消耗（restingenergyexpenditure,REE）实际能量消耗（actualenergyexpenditure,AEE）简易估算：基本需要量为25~30kcal/(kg·d)正常和分解状态下三大物质供能百分比外科营养支持病人的护理第7页

肠内营养标准：凡胃肠道功效正常，或存在部分功效者，营养支持时应首选肠内营养优点：符合生理、促进肠功效、安全、经济适应证禁忌证外科营养支持病人的护理第8页

肠内营养（一）肠内营养制剂以整蛋白为主制剂以蛋白水解产物（或氨基酸）为主制剂（二）肠内营养给予路径经鼻胃管或胃造口经鼻肠管或空肠造口外科营养支持病人的护理第9页

肠内营养（三）肠内营养给予方式按时分次给予间隙重力滴注连续输注外科营养支持病人的护理第10页

肠内营养（四）护理评定健康史疾病和相关原因既往史身体情况局部全身辅助检验心理-社会情况外科营养支持病人的护理第11页

肠内营养（五）常见护理诊疗/问题有误吸危险与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等相关。有胃肠动力失调危险与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等相关。有黏膜、皮肤受损危险与留置喂养管相关。潜在并发症感染外科营养支持病人的护理第12页

肠内营养（六）护理办法1.预防误吸管道护理固定，确定导管位置适当体位30°～45°半卧位及时评定胃内残留量100～150ml观察病情外科营养支持病人的护理第13页

肠内营养（六）护理办法2.提升胃肠道耐受性观察：倾听病人主诉，胃肠道不耐受症状输注步骤调控：营养液浓度、速度及温度；肠内营养专用输注泵预防营养液污染：现配现用支持治疗：纠正低蛋白血症外科营养支持病人的护理第14页

肠内营养（六）护理办法3．防止黏膜和皮肤损伤4．感染性并发症护理吸入性肺炎急性腹膜炎：加强观察、合理应用抗生素外科营养支持病人的护理第15页

肠内营养（六）护理办法5．其它护理办法保持喂养管通畅代谢及效果监测：血糖、液体量、电解质、肝肾功效、内脏蛋白外科营养支持病人的护理第16页

肠内营养（六）护理办法6.健康教育必要性和主要性，降低自行拔管风险循序渐进，恢复经口饮食出院指导，掌握自我护理方法外科营养支持病人的护理第17页

肠外营养全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）全部营养素完全经肠外取得营养支持方式适应证禁忌证外科营养支持病人的护理第18页

肠外营养（一）肠外营养制剂葡萄糖4~5g/(kg·d)糖和脂肪双能量脂肪乳剂1~2g/(kg·d)MCT/LCT氨基酸0.8～1.0g/(kg·d)平衡氨基酸溶液电解质维生素微量元素外科营养支持病人的护理第19页

肠外营养（二）肠外营养液输注路径经周围静脉肠外营养支持（peripheralparenteralnutrition,PPN）经