处方审核与发药交待总结.pptx

处方审核与发药交代年1月药剂科---严红亮处方审核与发药交待总结第1页

处方

审核处方

调配发药

交代用药

咨询临床药学服务不良反应监测精准化

用药药师关键技能只有掌握这些技能，我们才能够与医生并肩作战，更加好地为临床服务。处方审核与发药交待总结第2页

一、经典案例引发思索二、药师参加合理用药困境与思索三、处方审核四、发药交待主要内容处方审核与发药交待总结第3页

案例一：1例不合理处方用药引发悲剧---服用克拉霉素后6种死法一、经典案例引发思索处方审核与发药交待总结第4页

案例介绍患者男，67岁，患有心脏病、高血压和糖尿病，长久服用药品有：地高辛片，硝苯地平缓释片，瑞易宁（格列吡嗪控释片），舒降之（辛伐他汀片），阿司匹林肠溶片。患者3天前因受凉后出现咽喉不适，前来医院就诊。体格检验：T36.5℃,P78次/分,R20次/分,BP130/70，诊疗为咽喉炎。医生开具：克拉霉素分散片，每次0.5g，每12小时一次。医生万万没料到是，患者用药一周后死亡，最终法院判决院方赔偿患者家眷150万元。医生错在哪里？让我们一起来找茬。一、经典案例引发思索处方审核与发药交待总结第5页

死法1：死于尖端扭转性室性心动过速全部大环内酯类药品，都有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。临床应用中也有心脏病患者服用克拉霉素后死亡率升高报道。◆克拉霉素禁忌症包含一些心脏病，如心律失常、心动过缓、Q－T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等患者禁用。一、经典案例引发思索处方审核与发药交待总结第6页

死法2：死于肝功效衰竭口服克拉霉素最常见不良反应是胃肠道不适、头痛和味觉改变等反应。与其它大环内酯类药品一样，克拉霉素也有造成肝功效异常汇报。这种异常可能会很严重，有极少数肝功效衰竭而致死报道。◆克拉霉素惯用剂量为一次0.25g，每12小时一次。依据感染严重程度连用6~14日。严重肝功效损害者、水电解质紊乱患者禁用。本例患者用药剂量偏大。一、经典案例引发思索处方审核与发药交待总结第7页

死法3：死于急性肾功效衰竭克拉霉素与钙通道阻滞剂适用可引发急性肾损伤---克拉霉素与硝苯地平之间药品相互作用是该患者肾功效衰竭最可能病因。尽管许多研究证实了这种不良反应，但克拉霉素与钙通道阻滞药之间这种相互作用往往被低估。◆最近报道一项大型回顾性队列研究结果发觉，服用钙通道阻滞剂患者同时处方克拉霉素，与住院率和急性肾损伤发生风险增加2倍相关。◆与使用地尔硫卓和维拉帕米患者相比，使用二氢吡啶类CCBs患者风险最高。硝苯地平尤其含有高风险。一、经典案例引发思索处方审核与发药交待总结第8页

死法4：死于严重低血糖磺酰脲类药品，最常见不良反应是低血糖，老年患者是低血糖反应易感人群。克拉霉素是肝药酶CYP3A4抑制剂，经过抑制格列吡嗪代谢，增加其血药浓度，增强其降血糖效应。两药联用可引发严重低血糖。◆格列吡嗪控释片应整片吞服，不能掰开和碾碎，不被吸收药片空壳会随粪便排除体外。格列吡嗪控释、缓释制剂每日最大推荐剂量为20mg，普通片剂、胶囊最大日剂量30mg。一、经典案例引发思索处方审核与发药交待总结第9页

死法5：死于横纹肌溶解症他汀类降脂药可引发肌病，表现为肌肉痛、触痛或乏力，并伴随肌酸激酶升高。肌病有时形成横纹肌溶解，伴或不伴继发于肌红蛋白尿急性肾衰，由此发生致命性事件。◆克拉霉素与他汀类药品含有相互作用，尤其是与经CYP3A4代谢他汀类药品：洛伐他汀和辛伐他汀。◆不过，最近一项大规模不良反应数据统计分析发觉，在老年人中同时使用克拉霉素和不经过CYP3A4代谢他汀（瑞舒伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀），一样也有较高因为急性肾损伤或高钾血症住院风险以及较高全因死亡率。一、经典案例引发思索处方审核与发药交待总结第10页

死法6：死于地高辛中毒地高辛个体差异大，有效血药浓度范围窄（0.8~2.0ng/ml）。肾功效不全、老年及虚弱者在惯用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。需要在血药浓度及心电监测下调整剂量。◆克拉霉素可去除肠道能灭活地高辛菌群，因而造成地高辛肠肝循环，可使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。一、经典案例引发思索处方审核与发药交待总结第11页

克拉霉素最少应该知道这些事药师：◆它与他汀类药品有显著药品相互作用，尤其是洛伐他汀和辛伐他汀。◆它与钙通道阻滞剂CCBs有显著药品相互作用，尤其是硝苯地平。◆它与降糖药有显著药品相互作用，尤其是磺酰脲类。◆它与西沙必利、匹莫齐特、华法林、三唑仑、咪达唑仑、麦角生物碱、齐多夫定、环孢素……已报道克拉霉素有82种显著药品相互作用。医生：◆“当有使用大环内酯类药品指征时，从药品相互作用角度讲，阿奇霉素更为安全。”一、经典案例引发思索处方审核与发药交待总结第12页

案例二：1例发药交待不足引发悲剧--