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健康巡讲修改健康巡讲修改第1页

合理用药主讲人：陈曙光健康巡讲修改第2页

标题内容1.临床用药中较常见问题2.用药不妥所造成不良后果3.合理用药基础标准4.输液反应预防与处理健康巡讲修改第3页

序言：合理用药就是以当代药品和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药品.药品治疗是临床医师治病基础伎俩，而药品除了发挥治疗作用以外，也常会产生不良反应或诱发疾病--药源性疾病。要充分认识到，药品不单是治病一个伎俩，也是一个致病原因。如心律失常、肺纤维化、肾病综合征或肾功效衰竭、皮炎、再生障碍性贫血、溶血性贫血、精神错乱、消化道出血等。健康巡讲修改第4页

卫生部药品不良反应监测中心汇报，我国每年有19.2万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药品滥用，达8万人。每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药品造成耳聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素；一项统计表明,仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。健康巡讲修改第5页

一、临床用药中较常见问题

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（一）、用药观念存在误区1、认为价格贵药就是好药药品价格高低受很多原因制约，如原料起源和价格、生产设备和条件、生产规模大小、企业经营管理水平、劳务人员工资和赢利尺度乃至研究开发该产品花费和药品流通步骤等。广告宣传费支出和药品虚高定价也使药品价格背离价值。故而,价格与药效之间不存在必定关系。健康巡讲修改第7页

2、认为药品用量越大作用越强每种药品都有一定效能。伴随药品剂量增加到达最大效能后,即使再增加剂量,药品效应也不会增加,增加只是不良反应。健康巡讲修改第8页

3、迷信“打点滴”静滴含有起效快、血药浓度易控制优点,多用于危重患者和不宜其它途经治疗患者。静滴缺点是易破坏血管完整性,造成静脉炎、血栓形成及败血症等,并可出现药品热原反应。临床不作为首选治疗方法。健康巡讲修改第9页

4、看广告用药,追求新药有些广告为了迎合患者心理,常扩充药品疗效,对药品不良反应和禁忌症提得较少。因为广告效应影响,患者迫切渴望应用新药心情能够了解,但不应一味盲目追求新特药.新药性能和疗效,尤其是不良反应,需在临床广泛实践中不停考查,以进一步评价其安全性和潜在危害性。其次,当前绝大个别新药是老药复方制剂或新剂型,只是改变了剂型和用药路径,疗效并不一定增强。健康巡讲修改第10页

（二）、用药指征不强或无用药指征

抗生素及激素类药品使用最为突出。据调查，我国抗生素合理使用率只有40%。无指征地滥用抗生素并不能到达预防感染目标，而且还会造成不良反应及细菌耐药性情况发生，给病人带来了经济上和健康上损失。

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（三）、应用药品种类过多或过杂

当前，医疗单位在治疗中合并应用各种药品日益普遍。合并用药目标应该是提升疗效，降低不良反应，然而，合并用药不妥，反可使药效减弱，毒性增高或出现严重反应，甚至引发药源性死亡。应严格掌握抗感染药品联合应用指征。健康巡讲修改第12页

（四）、选药缺乏个体化

①老年人因生理性肾功效减退，肾小球滤过率降低，氨基糖苷类、一代头孢菌素、万古霉素去甲万古霉素等药品应尽可能防止应用；可用正常治疗量l/2-2/3；

②妊娠妇女如选药不妥可造成畸胎，可选取青霉素类、头孢菌素类和磷霉素；

③新生儿、小儿：肝、肾均未发育成熟，氨基糖苷类抗生素、万古霉素和去甲万古霉素、四环素类抗生素、喹诺酮类抗菌药防止应用；

④肝、肾功效不良患者；健康巡讲修改第13页

（五）、给药方案不合理

给药路径：硫酸镁，口服/静脉滴注

给药剂量：治疗范围较窄药品尤为主要，

如地高辛、苯妥英钠等

给药次数：青霉素类、头孢菌素类、红霉素

克林霉素等半衰期短者，应一

日屡次给药。氟喹诺酮类、氨

基糖苷类等可一日给药一次。健康巡讲修改第14页

二、用药不妥所造成不良后果

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1、产生不良反应

抗生素不良反应最常见是过敏反应当前我国有200各种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体都有不一样程度伤害。

比如链霉素、卡那霉素可引发眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏四环素易造成四环素牙等。健康巡讲修改第16页

2、损害人体器官药品对人体各种器官都会造成不一样程度损害：肾毒性、神经毒性（定向障碍、肌阵挛、癫痫）、肝毒性、骨髓抑制性（氯霉素、四环素、消炎痛）等。健康巡讲修改第17页

3、产生耐药性WHO对我国滥用抗菌药评定是：97%病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；初级医疗保健体