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基本资料科室：内分泌科床号：+4床姓名：邵文威年纪：43岁性别：男住院号：B86938ID号073891诊断：尿毒症月教学查房专题知识专家讲座第1页

患者普通病情主诉：腰酸、泡沫尿22年，肾替换治疗18年，纳差3天。现病史：患者缘于1992年7月劳累后出现腰酸、泡沫尿，颜面及双下肢浮肿，伴尿少、乏力、未见血尿。无尿频、尿急、尿痛。就诊于解放军第413医院，查尿蛋白(+++)，肌酐548mmol/L，诊疗为慢性肾小球肾炎、慢性肾功效衰竭尿毒症期”3天前患者出现乏力、纳差，无恶心、呕吐，腹痛、腹泻。为深入治疗收治入院。自发病以来，精神欠佳，大便正常，体重无显著改变。月教学查房专题知识专家讲座第2页

健康评定状态患者神志清楚，双侧瞳孔均为2.5MM对光反射灵敏体温：36.6℃脉搏：72分呼吸：19次/分血压：120＼70ｍｍＨｇ复查生化：血清肌酐1353umol/L↑，尿素氮25.9mmol/L↑。月教学查房专题知识专家讲座第3页

尿毒症概述表现病因治疗内容护理月教学查房专题知识专家讲座第4页

尿毒症定义尿毒症是慢性肾疾病终末阶段，GRF10ml/min，血肌酐707umol/L，以各系统症状和血生化异常为表现临床综合症。月教学查房专题知识专家讲座第5页

尿毒症病因原发性肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、遗传性肾炎等。慢性肾小球肾炎是尿毒症首要病因继发性肾脏病变：系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、药品及金属引起肾病等。尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大等。月教学查房专题知识专家讲座第6页

尿毒症临床表现—系统症状（一）高血压、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化心血管系统：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、口腔粘膜溃烂、口气带尿味、消化道出血胃肠道表现：贫血、出血倾向、白细胞异常血液系统：月教学查房专题知识专家讲座第7页

尿毒症临床表现—系统症状（二）失眠、注意力不集中、精神症状、肢体麻木、肌无力神经肌肉系统：瘙痒、面黄浮肿呈“尿毒症”面容皮肤症状：支气管炎、肺炎、胸膜炎等呼吸系统：月教学查房专题知识专家讲座第8页

尿毒症临床表现—水、电解质、酸碱平衡失调高钠或低钠血症水肿或脱水高钾或低钾血症低钙血症代谢性酸中毒水电解质酸碱平衡失调月教学查房专题知识专家讲座第9页

尿毒症治疗病因治疗1对症治疗2透析治疗3肾移植4月教学查房专题知识专家讲座第10页

病因治疗治疗原发病和纠正加重肾衰竭原因：及时纠正水电解质紊乱、控制感染、消除尿路梗阻、治疗心力衰竭等，是预防肾功效深入恶化，促进肾功效有不一样程度恢复关键。月教学查房专题知识专家讲座第11页

对症治疗（一）纠正水电解质、酸碱平衡失调：水钠平衡失调：适当限制钠水摄入，预防水肿钾平衡失调：高血钾时降低钾摄入，静脉使用NAHCO3和CA2+，必要时血透。低钾时应口服或静脉补钾代谢性酸中毒：口服或静脉使用NAHCO3月教学查房专题知识专家讲座第12页

对症治疗（二）改进系统症状：胃肠道症状：治疗腹胀腹泻、消化道出血等。心血管系统：治疗高血压、心衰、心包炎等。血液系统：用EPO纠正贫血、控制感染、治疗出血等。月教学查房专题知识专家讲座第13页

透析治疗透析治疗：是替换肾功效治疗方法，分为血液透析和腹膜透析两种，二者均只能代替肾排泄功效，无法代替其内分泌功效和代谢功效。月教学查房专题知识专家讲座第14页

透析指征1、急性肾功效衰竭透析指征①、血清肌酐354umol/L,血尿素氮≥21.4mmol/L或尿量0.3ml(kg.h)连续二十四小时或无尿12小时以上。②、药品治疗难以控制高钾血症，血清钾6.5mmol/L。③、严重代谢性酸中毒。④、利尿剂难以控制水超负荷，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、肺水肿、连续呕吐、烦躁或嗜睡等。⑤、败血症休克，多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。月教学查房专题知识专家讲座第15页

血液透析是怎样进行？含有废物血液进入透析器透析器经过净化血液输回身体里动静脉内瘘月教学查房专题知识专家讲座第16页

血液透析液潴留水分毒物电解质透析膜弥散对流吸附超滤渗透溶质梯度渗透压梯度静水压梯度月教学查房专题知识专家讲座第17页

肾移植治疗肾移植：成功肾移植可使彻底治疗尿毒症，但术后长久使用免疫抑制剂，费用高，同时术后排斥反应、感染等并发症可造成肾移植失败。月教学查房专