妊娠合并外科急腹症的处理原则专家讲座.pptx

1急性阑尾炎

是最常见妊娠急腹症。国外文件报道,妊娠期阑尾炎发生率为0.01%～2%;国内文件报道为0.1%～2.9%。妊娠期阑尾炎与非妊娠期阑尾炎比较,有以下特点:

①妊娠期因为阑尾位置随子宫增大逐步被推向外上

方,从而使症状不经典,仅50%～60%患者有经典转移性腹

痛,局部压痛点上移或后移,或压痛不显著;

②妊娠晚期阑尾可达宫底部水平,所以,腹肌担心者较少,易造成诊疗困难;

③妊娠期盆腔充血,阑尾充血,炎症发展快,易发生阑尾坏死

和穿孔,因为大网膜被增大子宫推移向上,一旦穿孔,炎症

不易局限,造成弥漫性腹膜炎;

④炎症若刺激子宫浆膜时,可引发子宫收缩,诱发流产和早产,严重时可造成胎儿缺氧甚至死亡。;急性阑尾炎处理应依据病情轻重而决定,起病迟缓且病情较轻可保守治疗,但在治疗过程中需亲密观察病情改变。病情重、起病急、疑有穿孔可能者,应采取手术治疗。

急性化脓性和坏疽性阑尾炎术毕应放置腹腔引流,手术后3

～4d内给予抗生素及保胎治疗。在进行阑尾手术时,若无产科指征,普通不应行剖宫产术,除非妊娠已靠近预产期。术中阑尾暴露困难时,可慎重考虑先行剖宫产术,再行阑尾切除术。妊娠合并阑尾炎预后与诊疗及时是否,与妊娠期相关。妊娠晚期子宫增大,延误诊疗机率增大,病情危因增多,使母婴危险性增加。;2妊娠合并胰腺炎

妊娠合并胰腺炎并非罕见,国外资料报道占全部胰腺炎患者1.3%～1.4%。常发生在妊娠中期,其病情较非孕期为重,临床上以单纯型多见,少数为出血坏死型,母婴病死率较高。妊娠期众多原因可造成胰腺炎发生,子宫增大压迫胰管致胰管内压增高,同时,因妊娠期内分泌影响,致胰液分泌增多,也可使胰管内压增高,胰组织易发生出血、水肿,而造成胰腺炎。

主要表现为:突发性上腹部连续性疼痛,阵发性加剧,多向左腰背部放射,伴恶心、呕吐、发烧,左上腹压痛显著,但无显著腹肌担心及反跳痛,血尿淀粉酶增高。

治疗标准同非妊娠期相同,轻型患者可保守治疗,如:禁食、胃肠减压、补充液体和热量,维持电解质平衡;重型患者需手术治疗,可行胆道和胰床引流、病灶去除或切除术。;3妊娠合并胆囊??

妊娠合并胆囊炎也是较常见一个急腹症,因为妊娠期雌激素大量分泌,使胆囊壁肌层肥厚,孕激素则使胆囊平滑肌松弛,胆囊收缩力下降,胆囊排空障碍,容积增大,进餐后最大排空率下降,使胆汁淤积,易发生胆囊炎。同时妊娠期子宫增大对胆囊压迫也易发生胆囊炎。胆囊炎主要临床表现为突发性右上腹痛,放射至肩背部,可伴恶心、呕吐,右上腹显著压痛,甚至可有肌担心和反跳痛,部分患者可触及肿大胆囊。

治疗标准为:症状轻、无结石、胆囊功效完好可保守治疗,给予解痉镇痛和抗炎治疗;如伴有结石,或保守治疗后症状不能缓解,宜选择手术治疗。手术方案在妊娠早、中期,也可行腹腔镜手术切除胆囊,术中尽可能降低对子宫刺激。术中、术后加强对胎儿监护。文件报道,腹腔镜下行胆囊切除并不增加流产和早产率。术后应给予保胎治疗。;4妊娠合并肠梗阻

妊娠合并肠梗阻病因有各种,有机械性、动力性、血运

性等原因造成肠梗阻,极少数因为子宫增大,发生肠扭转,压迫血管引发肠系膜血管栓塞。

主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、无排气、无排便,病情严重时可发生肠坏死穿孔,电解质紊乱和休克,如不及时发觉和治疗,对母婴危害较大。妊娠早期,如出现肠梗阻,症状较经典,较易判别。但在妊娠晚期,伴随子宫不停增大,可掩盖症状和体征,同时易与胎盘早剥和宫缩引发腹痛相混同,以致可能延误诊疗和治疗。

单纯性肠梗阻能够保守治疗,禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱,如肠梗阻症状和体征未能缓解,甚至出现绞窄性肠梗阻时,则应及时手术治疗。;5妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转

妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症之一。及时诊疗与处理,关系到孕妇和胎儿安危,其发生率为14%左右,以妊娠8～15周为多见,妊娠晚期较少见,多发生于卵巢畸胎瘤。因为妊娠早、中期子宫增大,使卵巢解剖位置超出盆腔,因而易发生肿瘤扭转。

临床上主要表现为突发性下腹部剧痛,伴恶心、呕吐,疼痛,随体位改变而改变。妇科检验时,可发觉附件一侧有张力较大囊性肿块,伴显著压痛,可有腹肌担心,B超有利于诊疗,应注意与妊娠早、中期流产,妊娠晚期宫缩引发下腹痛进行判别。患者往往有卵巢囊肿病史。

妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转一旦确诊,应马上手术。手术方法为:依据病情可作卵巢囊肿切除术或单侧附件切除术。手术操作应轻柔,以免刺激子宫,引发流产或早产。妊娠早期术后应马上给予黄体酮治疗,以免体内激素水平波动,孕激素不