输液治疗最新实践指南与实施细则解读完整版.ppt

肝素帽的使用与更换

二、冲管、封管

对血管内的导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合〔A〕护士应具备有关药物和〔或〕溶液不相容性的知识〔A〕冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍〔C〕冲封管实践标准第50条冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管总则：在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应冲洗血管通路装置在每一次输液后，应冲洗血管通路装置在输液结束冲管之后，应封管以减少装置阻塞发生的危险2006版2011版冲封管实践标准定期使用生理盐水冲洗血管通路何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应冲洗导管；每一次输液后，应冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内去除，防止不相容药物之间的接触何时封管：在输液完毕冲管之后，应对血管通路装置进展封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险PICC穿刺部位选择PICC穿刺常规选择肘窝部位，尽量防止在承受乳房手术和/或腋窝淋巴结清扫、承受放射治疗的患侧上肢穿刺〔C〕优先选择穿刺贵要静脉〔B〕PICC置入PICC时，应根据患者身体解剖位置的测量结果断定导管长度，以保证导管尖端位于上腔静脉的下1/3到上腔静脉与右心房的连接处〔A〕PICC置管后应常规承受胸片检查，确定导管尖端位置〔A〕PICC导管的固定无菌胶带和缝合可用于导管的固定〔A〕假设使用无菌胶带固定时，只能将其粘贴在导管圆盘处，不能将其直接粘贴在穿刺点处〔A〕对于意识障碍，躁动的患者应用缝合方式固定〔C〕PICC冲管液应选择生理盐水定期冲管〔A〕冲管液的最少量为导管和附加装置容量的2倍〔A〕新生儿和小儿不应使用含防腐成份的生理盐水〔A〕PICC封管液应根据PICC导管类型、患者过敏史、输入的液体选择生理盐水或肝素盐水定期封管，使用肝素液时要注意观察有无血小板减少的病症及体征，以及输入液是否和肝素有配伍禁忌〔A〕肝素的浓度应为不引起系统抗凝且保持导管通畅的最低浓度〔10-100单位/毫升〕〔D〕儿科患者应使用1-10单位/毫升的肝素盐水〔B〕5.植入式输液港(Port)

一、什么是植入式静脉输液港？输液港就像是一个可用于静脉治疗的“港口〞，通过这个“港口〞，既可输注各种液体，包括刺激性液体、血液，也可从静脉中取血。输液港完全埋在皮下，由两局部组成：一局部叫注射座，其顶部为穿刺隔，由具有自动愈合功能的硅胶材料制成，被埋在皮下；另一局部为不透X线的硅胶导管，其末端留在中心静脉内，头端连接于注射座。由于整个输液港完全埋于体内，没有体表伤口，使用时接触不到导管或导管入血点，因此说它是目前感染发生率最低的静脉治疗器材。同时，由于连接的导管相对较短、粗，输注速度可满足静脉治疗的各种需求.

Port

输液港植入须严格按无菌操作标准进展〔A〕对于成年患者，锁骨下静脉植入是首选部位〔B〕输液港植入后应常规行影像学检查，确定导管尖端位于右心房与上腔静脉之间〔A〕须使用无损伤针穿刺输液港〔A〕Port不推荐穿刺部位使用抗生素药膏，这样做反而增加真菌感染和耐药的发生，并可能破坏聚亚氨酯敷料〔B〕输液港的植入由经过专门培训的医生完成，置管后护理应当由具有资质的医务人员进展〔B〕不应当在连接有植入式输液港的一侧肢体上进展血流动力学监测和静脉穿刺术〔A〕port治疗间歇期可从事各种活动，包括：游泳、泡浴、跑步等，但注意不要压迫、撞击注射座，不要过度使用置港侧的上肢。二、输液治疗的感染控制和护理安全

1.皮肤消毒与手卫生

证据导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。研究说明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导管的相关感染占51%国内的研究证实，医务人员手上格兰阴性杆菌携带率高达20~30%

皮肤消毒与手卫生

推荐意见输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施〔A〕静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁后，再进展消毒〔A〕消毒剂自然风干后再行穿刺〔B〕阳性者可进一步进行多普勒超声、使用消毒措施后不要再进展穿刺部位的触诊，除非再次消毒〔A〕输液港就像是一个可用于静脉治疗的“港口〞，60cm长度可酌情裁剪；优选输液治疗最新实践指南与实施细那么解读如果肝素帽内有血液残留、或完整性受损、或取下后，均应更换新的肝素帽(B)美国CDC早在1989年就提出:患者的血液、体液无论是否具有传不要将针帽套回针头，一定要