降钙素原 PCT 的临床意义.ppt

Gendreletal-ClinicalInfectiousDiseases-19977.鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎PCTlevels0.5ng/mlindicateviralmeningitis与CRP相比，PCT有着更好的浓度落差第22页,共36页，星期六，2024年，5月72小时以内，PCT血清浓度会明显上升72小时以后、无细菌性感染，PCT急剧下降如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小时以后（第4天或第5天）再检测一次PCT检测，如果PCT呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。8.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断第23页,共36页，星期六，2024年，5月严重外伤导致脓毒血症患者，生存者PCT呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果（感染控制、存活）连续的监测PCT血中浓度可以更好的评估患者的预后第24页,共36页，星期六，2024年，5月腹膜炎患者，差的预后效果持续升高的PCT水平，提示比较差的预后（程度加重，死亡）连续的监测PCT血中浓度可以更好的评估患者的预后第25页,共36页，星期六，2024年，5月9，指导抗生素使用参考值（ng/ml）细菌感染使用抗生素0.05正常人强烈禁止，复查PCT0.1不是0.1～0.25可能不是不应使用,复查PCT0.25～0.5可能有轻度/局部/细菌感染早期建议使用0.5～2很大可能为全身细菌感染（脓毒症），但应排除出生48h以内的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染强烈推荐使用2～10严重脓毒症（全身感染）≥10脓毒性休克≥15易有MODS,死亡率高第26页,共36页，星期六，2024年，5月停用抗生素的PCT值考虑PCT过程如果已经使用了抗生素:-在第3,5,7天的时候重新检测PCT值；-使用上述相同的界点值停止抗生素；-如果一开始PCT水平10μg/l，那么当PCT峰值下降80-90%后停止抗生素；-如果PCT持续较高水平，考虑治疗失败（例如抗性菌株，积脓症，ARDS）-门诊病人：根据上次PCT结果决定抗生素使用的时间-0.25-0.5μg/l: 3天-0.5-1.0μg/l: 5天-1.0μg/l: 7天第27页,共36页，星期六，2024年，5月第28页,共36页，星期六，2024年，5月10.判断抗生素的疗效使用抗生素3天，复查PCTPCT值下降：抗生素有效第29页,共36页，星期六，2024年，5月11.区别疾病是细菌感染与否下呼吸道感染的性质ARDS：感染性和非感染性胰腺炎：感染性坏死和无菌性坏死血液肿瘤科接受化疗或骨髓移植、中性粒细胞减少的患者，有无细菌感染鉴别诊断慢性自身免疫性疾病的急性恶化与风湿性疾病伴系统性细菌感染……第30页,共36页，星期六，2024年，5月12.PCT是Ⅱ型糖尿病的一个特异性的标志物MehmentAliSoylemez等对18例2-DM患者与正常无糖尿病人的血清PCT水平研究证实二者具有显著性差异(P0.02),2-DM患者血清PCT水平升高。第31页,共36页，星期六，2024年，5月13.判断急性心肌梗塞有无并发症无并发症者PCT浓度水平正常当合并肺水肿和心源性休克时血浆PCT水平稍微增高，在心脏停搏或伴细菌感染后显著增高第32页,共36页，星期六，2024年，5月非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括:手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天出生48小时以內的新生儿免疫刺激药物(OKT3,TNFa,IL-2.)严重烧伤血液透析中暑PCT略微增加感染早期(?6-12小時后重新检测!)之前进行过有效的抗生素治疗非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体)局部感染(肾炎)PCT检测的局限性第33页,共36页，星期六，2024年，5月对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标细菌感染后快速升高细菌感染时高的灵敏度和特异性感染的严重程度快速反映抗生素的治疗效果总结早期诊断改善细菌感染/脓毒症的诊断准确性疾病严重程度及预后评估治疗决策的支持第34页,共36页，星期六，2024年