酸碱失衡的判断方法.ppt

关于酸碱失衡的判断方法2、动脉血氧分压（PO2）吸入的氧分压PO2=（760-47）*FiO2PO2决定于吸入气体的氧浓度（FiO2）鼻导管氧浓度=21+4×氧流量（L/min）（1）正常值：90mmhg~100mmhg(中青年)，随年龄↓（2）临床意义：衡量有无缺氧及缺氧的程度（60--40--20）诊断呼衰：PO260mmHg，伴有或不伴有PaCO2升高，排除心脏血流动力学异常第2页,共25页，星期六，2024年，5月3.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力（1）正常值：35~45mmHg（2）临床意义：判断肺泡通气量：PaCO2升高肺泡通气不足判断呼吸性酸碱失衡：呼吸性酸中毒导致PaCO2升高诊断呼衰必备条件：型呼吸衰竭：PaCO2降低或正常，pH增高或正常型呼吸衰竭：PaCO2升高大于50mmHg，pH降低第3页,共25页，星期六，2024年，5月呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征呼衰类型PaCO2呼碱pHI型呼衰过多排出体内CO2通气过度呼酸pHII呼衰CO2潴留通气不足第4页,共25页，星期六，2024年，5月4、动脉氧饱和度（SaO2）系指动脉血单位Hb带O2含量正常值：96%~100%5、动脉血氧含量（CaO2）指每100ml的动脉血中携带的O2毫升数第5页,共25页，星期六，2024年，5月实际碳酸氢盐HCO3-（AB）是指血浆中实测的HCO3-含量,是反映代谢性酸碱紊乱的指标.正常动脉血HCO-3=22~26mmol/L若HCO-322mmol/L,见于代酸or呼碱代偿若HCO-326mmol/L,见于代碱or呼酸代偿第6页,共25页，星期六，2024年，5月SB标准碳酸氢盐（排除呼吸影响）是指标准条件测定的HCO3-值(T37。C，PaCO240mmHg，Hb完全氧合)正常动脉血AB=SB=25+-3mmol/LSB提示代谢性碱中毒SB提示代谢性酸中毒ABSB则为高碳酸血症ABSB则为低碳酸血症第7页,共25页，星期六，2024年，5月BE碱剩余是将每升动脉血滴定到pH为7.4所需要的酸碱数。是反映代谢性酸碱紊乱的指标.正常动脉血BE=+3mmol/LBE+3mmol/L为代碱BE-3mmol/L为代酸第8页,共25页，星期六，2024年，5月9.碱储备BB也称缓冲碱总量。10.血浆阴离子间隙AG血浆中为测定的阴离子和未定阳离子之差11.CO2总量第9页,共25页，星期六，2024年，5月单纯性酸碱失衡原发改变代偿反应呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-代谢性酸中毒HCO3-PaCO2代谢性碱中毒HCO3-PaCO2第10页,共25页，星期六，2024年，5月2.PaCO2与HCO3-变化方向相反，则一定不是单纯性酸碱失衡，而是混合性酸碱失衡；1.如果是单纯性酸碱失衡，PaCO2与HCO3-变化方向相同第11页,共25页，星期六，2024年，5月混合型酸碱失衡的类型呼酸合并代酸呼碱合并代碱呼酸合并代碱呼碱合并代酸上升/下降上升/下降上升/下降上升/下降上升上升下降下降PaCO2HCO3-第12页,共25页，星期六，2024年，5月呼吸性酸中毒上升上升呼吸性碱中毒下降下降代谢性酸中毒下降下降代谢性碱中毒上升上升呼酸合并代酸上升/下降上升/下降呼碱合并代碱上升/下降上升/下降呼酸合并代碱上升上升呼碱合并代酸下降下降PaCO2HCO3-第13页,共25页，星期六，2024年，5月3.PaCO2与HCO3-变化方向一致，就一定是单纯性的酸碱失衡么？不一定！估算代偿量，在预计代偿范围内则是单纯型，否则是混合型酸碱失衡。第14页,共25页，星期六，2024年，5月根据原发改变选择代偿公式第15页,共25页，星期六，2024年，5月估算代偿量（继发改变量）代酸：pH7.32,[HCO3-]15mmol/L，请算出PaCO2的范围值为多少？△[HCO3-]=[标准条件下HCO3-]–实际[HCO3-]=24-15=9mmol/L（下降）△Pa