《中医内科学》课件——郁证 .pptVIP

郁证

目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆

壹概述

12郁证是由于情志内伤、体质因素等导致气机郁滞，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。郁：广义---气血郁滞形成的所有病证狭义---情志不舒所形成的七情病证定义

23发病情况郁证的临床特征:1.情志异常---心情抑郁、情绪不宁为主，持续2周以上2.躯体症状---表现复杂，脏躁、梅核气是张仲景记载的最早的临床特征。

23西医学范围神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考本节辩证论治。

历史沿革1.《金匮要略》：记载了2个经典病案：脏躁、梅核气。2.《丹溪心法·六郁》提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。3.《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”，认为情志是致病的关键。4.《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。

贰病因病机

病因病机1.体质因素2.情志内伤七情过激、七情过久所愿不遂情志过极肝失疏泄气机不畅初起肝经自病气血失和气郁血郁日久累及他脏肝郁及脾肝郁及心9六郁虚损

病机总结1基本病机：气机郁滞，日久可形成其他五郁及虚损。23主要在肝，涉及心、脾、肾3病性：初起多实，日久转虚或虚实夹杂。

病机（续）4病机转化：早期因肝郁而成气郁，日久则逐渐形成血郁、火郁，伤及于脾则又形成痰郁、湿郁、食郁。病变日久耗伤阴血又可形成肝肾阴虚、心肾阴虚、心脾两虚。

叁诊断和鉴别诊断

诊断1临床特征：忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。2病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。3辅助检查：各种实验室检查未见异常。

鉴别诊断1梅核气与虚火喉痹:虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热。郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。

鉴别诊断（续）12梅核气与噎膈:噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，作各种检查无异常发现。

鉴别诊断（续）13脏躁与癫病:癫病多发于青壮年，男女发病率无显著差别，以精神失常为主要特征，病程迁延。郁病中的脏躁一证，多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。

12辨脏腑与六郁肝：气郁、血郁、火郁。脾：食郁、湿郁、痰郁。心：虚证。辩证要点1辨虚实实：气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结。虚：气血两虚、阴精亏虚。2

肆辩证论治

23治疗原则理气开郁，调畅气机，怡情易性。

23分证论治实证1.肝气郁结证候特点:精神抑郁，情绪不宁；胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调；苔薄腻，脉弦。病因病机:本证常因情志失调，肝气郁结而形成。本证以精神抑郁，胸肋胀痛，痛无定处，脉弦为审证要点治法：疏肝解郁，理气畅中代表方：柴胡疏肝散

23分证论治实证2.气郁化火证候特点:性情急躁易怒，胸胁胀满；口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。病因病机:本证常因肝气郁结日久生热化火而形成。本证以精神抑郁，胸肋胀痛，痛无定处，脉弦为审证要点治法：疏肝解郁，清肝泻火代表方：丹栀逍遥散

23分证论治实证3.痰气郁结证候特点:咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满；苔白腻，脉弦滑。病因病机:该证是张仲景记载的梅核气，常因肝气郁结，中焦痰湿内生，痰气交阻于咽喉而形成。本证以精神抑郁，咽部有异物感为审证要点。治法：行气开郁，化痰散结代表方：半夏厚朴汤临床随症加减：

23分证论治虚证1.心神失养证候特点:精神恍惚，心神不宁；多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫；舌质淡，脉弦病因病机:该证属于张仲景记载的脏躁证，本证常因情志失调，耗伤心神，心神失养而形成。其发病常常与癔症相关。此证多见于女性，常因情绪刺激而诱发或加重。本证以精神恍惚，心神不宁，喜怒无常为审证要点。治法：甘润缓急，养心安神代表方：甘麦大枣汤

23分证论治虚证2.心脾两虚证候特点:多思善疑，头晕神疲；心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华；舌质淡，苔薄白，脉细。病因病机:本证因长期情志失调，耗伤心脾气血而形成。本证以心悸胆怯，头晕神疲、失眠、纳呆为