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腰痛
目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆
壹概述
12腰痛又称“腰脊痛”,是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅,或失于濡养,引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。定义
23西医学范围腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等凡以腰痛为主要症状者,可参考本节辨证论治。
1.《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言:“肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中……腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。2.《诸病源候论·腰背病诸候》认为,腰痛是由于“肾经虚,风冷乘之”,“劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,血气击搏,故腰痛也。”在发病方面强调肾虚,风寒留着,劳役伤肾,坠堕伤腰及寝卧湿地等因素,并以突然发作者,称卒腰痛,反复发作,经久不愈者称久腰痛。历史沿革
3.《丹溪心法·腰痛》谓:“腰痛主湿热,肾虚,瘀血,挫闪,有痰积”。4.在腰痛治疗方面,清代李用粹《证治汇补·腰痛》指出:“治惟补肾为先,而后随邪之所见者以施治,标急则治标,本急则治本,初痛宜疏邪滞,理经隧,久痛宜补真元,养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则,在临床具有重要指导意义。历史沿革续
贰病因病机
1.外邪侵袭2.跌仆闪挫3.体虚年衰?筋脉痹阻腰府失养腰痛
病机总结1基本病机:寒湿、湿热、瘀血痹阻经脉,不通则痛;或肾虚腰失濡养,不得温煦,“不荣亦痛”。23病位:在肾与腰部,涉及脾脏,其中与足少阴肾、足太阳膀胱,以及督、带脉密切相关。3
病机总结(续)4病机转化:本病的病机演变在于本虚标实之间的变化。寒湿之邪,可损伤肾阳;湿热之邪,可损伤肾阴。肾阴肾阳不足,又易招外邪人侵肾之经络。33333病性:本病的病理要素为寒湿、湿热、瘀血、肾虚,属本虚标实,虚实夹杂。本虚以肾虚为主,标实多为寒湿、湿热、瘀血为患。凡因外邪、瘀血等致邪阻腰部,经脉不利而痛者为实;因肾精气亏虚,不能濡养、温煦腰部,致经脉失荣而痛者为虚。
叁诊断和鉴别诊断
诊断1临床特征以腰脊或脊旁一侧或两侧疼痛为主要表现,疼痛可呈酸痛、坠痛、隐痛、冷痛、弛痛、胀痛、刺痛、绞痛、重痛。腰脊或脊旁部位常有明显压痛,多遇劳加剧,得逸则减。急性腰痛,病程较短,轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重,脊柱两旁常有明显的按压痛。慢性腰痛,病程较长,缠绵难愈,腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当,劳累过度,天气变化等因素而加重。
诊断(续)2病史常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等病史3辅助检查1).诊断风湿和类风湿等疾病:血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等2).诊断腰椎病变:拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片3).诊断泌尿系统疾病:血常规、尿常规、泌尿系统影像学检查4).妇科疾病:妇科检查
鉴别诊断11.与淋证鉴别石淋、热淋、血淋患者有时腰痛明显,但多伴有小便频数、短涩、滴沥、刺痛等小便异常表现。而腰疼仅腰脊或脊旁部位,腰的一侧或两侧以疼痛为主症,多无小便异常表现。2.与痹证鉴别痹证亦可出现腰痛,但以肢体关节疼痛为主要表现;而腰痛以腰痛为主要表现,可无肢体关节疼痛。
鉴别诊断(续)123.与背痛鉴别背痛是指由于身体某组织受伤或怀孕、肥胖、不佳的静态姿势等,所致的背膂以上部位出现疼痛的症状。4.与尻痛鉴别尻痛是尻骶部位的疼痛。5.与胯痛鉴别胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。6.与肾痹鉴别腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成。
肆辩证论治
12辨病因腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。外感者—多起病较急,腰痛明显,常伴有外感症状;内伤者—多起病隐袭,腰部酸痛,病程缠绵,常伴有脏腑症状,多见于肾虚跌仆闪挫者—起病急,疼痛部位固定,瘀血症状明显,常有外伤史可鉴。辩证要点1
2辨虚实实证:起病急,病程短,有外感历史、有外伤史虚证:起病缓慢,病程长,有内伤疾病史,有虚损证候。辩证要点(续)2
23治疗原则腰痛的治疗当分标本虚实以治之。邪实者,祛邪通络以治之;正虚者,扶正通络以治之;正虚邪实者当权衡标本之主次而治之。具体治法:实证,分别予以或温散或清利或活血化瘀;虚证,治宜补肾固本兼顾肝脾。
23分证论治1.寒湿腰痛证候特点:腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重,静卧病痛不减,寒冷和阴雨天则加重。舌质淡,苔白腻,脉沉而迟缓。病因病机:本证常因寒湿闭阻腰部经络,气血运行失常,经脉不利出现腰痛而形成。本证以腰冷痛重着,舌质淡苔白腻,脉沉而迟缓为审证要点。治法:散寒除湿,温经通络。代表方:甘姜苓术汤加减。
23分证论治2.湿热腰痛证候特点:腰部疼痛,重着而热,暑
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