《中医骨病》课件——第九章第三节四肢关节骨关节病.pptVIP

分析疼痛的原因。详细阐述四肢骨关节病的诊断与临床表现。详细阐述四肢骨关节病的临床体征，为实训课打基础。实验室检查没有特异性，但在诊断中不可缺少。X线检查是主要的诊断依据之一，根据X线片介绍主要影像学特征。详细阐述髋关节骨关节病的治疗：一般治疗：适当休息，适当锻炼——锻炼肌肉，以不负重为主，减轻关节负重（扶拐，减体重）。2．内治法：非甾体类抗炎药，抗骨增生胶囊，骨刺宁胶囊。3．外治法：关节内注射。中药：川芎嗪，当归注射液。西：透明质酸钠，关节内封闭应慎重。综合治疗。结合概述部分进行讲述。明确髋关节骨关节病的手术适应症。分析保髋手术的手术方式及适应症。分析保髋手术的手术方式及适应症。分析人工关节置换手术的手术方式及适应症。结合髋关节置换手术后X线分析手术特点。介绍膝关节骨性关节炎的疾病特点。简要分析膝关节骨性关节炎的病因病理。结合图示，简要分析膝关节骨性关节炎的病理特征。结合图示，简要分析膝关节骨性关节炎的病理特征。结合图示，简要分析膝关节骨性关节炎的病理特征。结合图示，简要分析膝关节骨性关节炎的病理特征。详细讲述膝关节骨性关节炎的诊断要点。详细讲述膝关节骨性关节炎的诊断要点。详细讲述膝关节骨性关节炎的诊断要点。X线诊断价值较高，但应结合临床症状进行分析。详细讲述膝关节骨性关节炎的诊断要点。X线诊断价值较高，但应结合临床症状进行分析。详细讲述膝关节骨性关节炎的诊断要点。X线诊断价值较高，但应结合临床症状进行分析。详细讲述膝关节骨性关节炎的诊断要点。X线诊断价值较高，但应结合临床症状进行分析。结合概述部分，详细阐述膝关节骨关节病的治疗：1．一般治疗：同髋关节——股四头肌锻炼——不负重。2．内治法：同髋关节。3．外治法。阐述中药熏洗在膝关节骨关节炎治疗中的临床意义。概括介绍手术治疗的临床意义。阐述膝关节置换术的手术要点。结合临床病例讲述膝关节置换术的手术适应症和临床价值。结合临床病例讲述膝关节置换术的手术适应症和临床价值。结合临床病例讲述膝关节置换术的手术适应症和临床价值。参考资料：1、胡兴山.中医骨伤科发展史(高等供骨伤专业用)第二版.人民卫生出版社.2、胥少汀，葛宝丰等.实用骨科学.人民军医出版社.3、高书图.骨病.人民军医出版社.课后分析：四肢骨关节病属于临床常见多发病，由于概述部分已经对诊断与治疗进行重点讲述，因此本次课主要结合相关部位疾病特点进行分析讲解。同时，结合临床资料进行分析，有助于促进学生对本类疾病的深入掌握。在讲述中强调制动在整个治疗过程中的意义，使学生认识到手术适应前期的主要治疗手段。本病后期阶段所采用的关节置换术可通过播放视频加深学生对该疗法的认识。OA关节改变（终末期退行性变）软骨下骨暴露骨赘形成软骨下囊性变软骨下硬化滑膜纤维化关节软骨缺失（骨面暴露）二、诊断：（一）病史：原发者无明确病史，继发者——原发病史——如半月板损伤，目前已不主张摘除半月板。（二）症状与体征：1．疼痛：活动时加重，休息时缓解，局部有压痛特别是压髌骨。疼痛程度与X片不成正比。2．僵硬：同髋关节。3．肿胀：滑膜充血，水肿，产生滑膜炎，可使膝关节腔内有少量积液，导致关节肿胀。4．活动受限：晚期出现，关节囊纤维化，骨质增生，游离体，关节面不平整所引起的。5．肌肉萎缩：以股四头肌萎缩为主——废用性萎缩。6．畸形：膝内、外翻，骨肥大。（三）X线检查：①髌股关节间隙变窄，髌骨上、下极增生，软骨下骨质硬化。图注：髌骨后面骨性关节面毛糙不整，软骨下硬化囊变（箭头），后上缘骨质增生图注：髌骨后面骨性关节面凹陷，缺损（箭头）②胫骨平台一侧或两侧骨赘形成，髁间隆突变尖，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化。三、治疗：（一）非手术治疗：1．一般治疗：同髋关节——股四头肌锻炼——不负重2．内治法：同髋关节。3．外治法：①中药熏洗：——熏洗方：艾叶15g紫苏9g 川椒目12g肉桂6g生姜衣10g山奈15g细辛6g伸筋草15g透骨草15g红花9g炙川草乌各6g路路通30g②关节内注射——同前，但应用要比髋关节多。（二）手术治疗：1．关节清理术：一般在关节镜下进行。2．胫骨钻孔减压术：根据骨内压增高理论——减轻疼痛。3．胫骨高位截骨：膝内、外翻。4．全膝关节置换术：要点：①骨赘要清理干净，清理胫骨隆突后方骨赘时要注意腘动脉。②分离软组织时必须切开骨膜行骨膜下剥离，否则为引起皮肤坏死。③膝关节要彻底松解。人工全膝关节置换术前人工全膝关节置换术中人工全膝关节置换术后1.四肢骨关节病的特征