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免疫治疗是骨肿瘤治疗的研究方向。介绍放疗在骨肿瘤治疗中的适应症。手术治疗是骨肿瘤治疗的重要手段之一。强调预防与调护在骨肿瘤治疗中的价值。参考资料:1、胡兴山.中医骨伤科发展史(高等供骨伤专业用)第二版.人民卫生出版社.2、胥少汀,葛宝丰等.实用骨科学.人民军医出版社.3、高书图.骨病.人民军医出版社.课后分析:本次课主要讲述骨肿瘤的病因病理、临床表现及治疗,要求学生掌握骨肿瘤的病因病理、临床表现及治疗。本章节教学时间分配合理,教法易于实施。针对学生疑难问题,有针对性地辅导。同时布置适当的作业用于强化教学内容,教学效果良好。在教学中发现个别学生基础知识掌握不够扎实。分析骨肿瘤的发病情况的相关因素。结合图示,分析骨肿瘤的发病部位。介绍祖国医学对骨肿瘤的认识。在中国传统医学中,中医学称为“骨疽”“骨瘤”“石痈”“石疽”等。介绍中医学对骨肿瘤的认识。介绍西医学对骨肿瘤发病机制的认识。比较:中西医学对骨肿瘤认识的差异。比较:中西医学对骨肿瘤认识的差异。分析骨肿瘤的诊断要点。良性肿瘤和恶性肿瘤的全身症状和局部症状有各自特点。强调恶病质的定义,是恶性肿瘤的体现。局部症状为主的以良性骨肿瘤多见。结合X线分析良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤的区别。比较:良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤在功能障碍和压迫症状上的差异。分析骨肿瘤的X线表现特征。柯得曼三角是骨肉瘤患者由于骨膜层状反应而形成的X线表现。结合图片,分析X线片。结合图片,分析X线片。结合骨巨细胞瘤,分析良性和恶性的特点。结合骨巨细胞瘤,分析良性和恶性的特点。结合图片,分析X线片。结合图片,分析X线片。介绍骨肉瘤的诊疗要点。强调实验室检查、放射性核素顾扫面检查、病理检查的临床价值。良性肿瘤、恶性肿瘤、炎症可通过局部组织穿刺、做病理学检查明确诊断。早期发现,早期诊断,早期治疗。区分良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤治疗原则。介绍中药治疗方法。介绍中医药治疗的辩证特点。介绍常用的中药。介绍化疗在骨肿瘤治疗中的适应症。介绍常用的化疗药物。介绍常用的化疗药物。介绍常用的化疗药物。介绍常用的化疗药物。骨肉瘤1、特点:恶性高,年轻病人。2、病理:*常见部位:股骨下端,胫骨或腓骨上端和肱骨上端。*分型:成骨肉瘤:形成T骨。溶骨肉瘤:骨破坏为主。3、临床:①疼痛:主要症状。开始呈轻痛间歇发作,后加重而持续。②血钙升高,碱性磷酸酶升高。③X--线:Codman三角,有的有“日光射线”现象。四、诊断6、实验室检查:良性骨肿瘤患者的血、尿、骨髓检查一般都正常。恶性骨肿瘤可出现红细胞沉降率加快,晚期大多数出现贫血。骨肉瘤、成骨性转移瘤因形成大量新生骨,所以碱性磷酸酶数值增高。7、放射性核素骨扫描:比X线片早发现病灶,有助于早期诊断。8、病理检查:病理组织检查在骨肿瘤诊断中居很重要的位置,但病理组织检查结果必须结合病史、症状、体征、实验室检查、X线检查等综合分析加以诊断。五、鉴别诊断1、与其他疾病的鉴别诊断(略);2、良、恶性骨肿瘤及炎症的鉴别(重点)。主要体现在全身反应、发展过程、局部触诊、转移、X线检查等五个方面。良性肿瘤、恶性肿瘤、炎症可通过局部组织穿刺、做病理学检查明确诊断。六、治疗早期发现,早期诊断,早期治疗。1、良性骨肿瘤及肿瘤样变以手术为主,在保存功能的情况下,彻底切除,防止复发及恶变。2、恶性肿瘤以挽救生命为主,争取保存一定的功能。以手术、中药、化疗、放疗、免疫等综合治疗为主。治疗
(一)中药治疗肿瘤早期以攻为主,攻中兼补;肿瘤中期攻补兼施;肿瘤晚期先补后攻。肝郁气结:疏肝解郁,消肿散结。方药:舒肝溃坚汤(《医宗金鉴》)加减。2.瘀血凝滞:活血化瘀,软坚散结。方药:蟾蜍丸(《肿瘤诊断和治疗》)或大黄蛰虫丸(《金匮要略》)加减。3、热毒炽盛:清热解毒。方药:黄连解毒汤(《外台秘要》引崔氏方)加减。治疗
4、痰浊凝聚:化痰软坚散结。方药:消核散(《医宗金鉴》)加减。5、正气虚弱:补虚扶正。气血不足者,补益气血,方药:选用补益消癌汤(经验方)加减。黄芪3g,人参9g,当归15g,桂圆肉15g,银花9g,杜仲15g,陈皮9g,生地15g,地榆9g,贯众9g,公英9g,大小蓟各9g,三七粉3g。肝肾不足者,补益肝肾,方药:选用调
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