《中医骨伤科学基础》课件——损伤的症状.pdfVIP

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第五章辨证诊断

第一节损伤的症状

损伤Injury

•人体遭受外力作用发

生损伤后，由于气血、

营卫、皮肉、筋骨、

经络、脏腑以及精津

的病理变化，因而出

现一系列的症状，这

些症状对于诊断患以

及了解其发展过程与

预后等有重要的价值。

一、全身情况

•轻微损伤一般不会出现明显的全身症状。一般损伤

之后由于气滞血瘀，往往有神疲纳呆，夜寐不安，便

秘，舌紫暗或瘀斑，脉浮弦等全身症状。女性可见闭

经或痛经，经色紫暗有块。若瘀血停聚，积瘀化热，

常有发热（体温一般在38．5℃以内5-7天后体温降到

正常）、口渴、口苦、便秘、尿赤、烦躁不安，脉浮

数或弦紧，舌质红，苔黄腻。严重损伤者，可出现面

色苍白，肢体厥冷，大汗淋漓，口渴，尿量减少，血

压下降，脉搏微细或消失，烦躁或神志淡漠等外伤性

休克现象和内脏损伤的相应表现。

二、局部证候

(一)一般症状

•1．疼痛(Pain):疼痛是损伤最为常见的临床症状之

一。无论骨折、脱位、筋伤、内伤，损伤后患处脉

络受损，气机凝滞，阻塞经络，不通则痛，气伤

痛。因此，临床上可见程度不同的疼痛。气滞者

主要因损伤而致气机不利，呈现疼痛。气滞之痛以

胀闷、疼痛、胀多于痛、痛无定处，且范围较广，

忽聚忽散，无明显压痛点等为临床主要特征。气滞

在全身各处均可发生，以肺、肝、脾、胃等脏常见。

气闭者因骤然损伤而使气机闭塞不道，多为颅脑损

伤，以致出现晕厥，神志昏迷等症状。

•若肝肾气伤，则痛在筋骨；若营卫气滞，

则痛在皮肉。骨折除了局部有疼痛感觉、

直接压痛外，还可见间接压痛，如纵轴叩

击痛，骨盆、胸廓挤压痛等；关节脱位时，

往往伤及附近韧带、肌腱、肌肉，也可引

起疼痛，尤其在活动时痛甚，关节周围有

广泛的压痛；急性软组织损伤，局部疼痛

较为剧烈，慢性劳损则多表现为胀痛、酸

痛，或与活动牵扯、天气骤变有关。若神

经挫伤有麻木感或电灼样放射性剧痛。

•2．肿胀青紫(Swelling)患处络脉损伤，营血离经，

阻塞络道，瘀滞于皮肤腠理，因而出现肿胀，血

有形，病故肿。若血行之道不得宣通，离经之血

溢于皮下则成瘀斑。伤血者肿痛部位固定，瘀血

经久不愈，变为宿伤。严重肿胀时还可出现张力

性水泡，多见于骨折；脱位后，由于关节周围受

损，毛细血管破裂或组织液渗出，充满关节囊内

外，故在短时间内可出现肿胀。在瘀血的机化分

解、吸收消散过程中，瘀血斑的颜色可由青紫--青

黄--消失。

•3．功能障碍临床上出现肢体功能障碍的原因主要有

二：

•（1）损伤后疼痛性肌肉痉挛引起；

•（2）组织器官的损害，可引起肢体或躯干发生不同

程度的功能障碍。

•如骨折后，肢体失去杠杆和支柱作用；脱位后，关

节解剖对合关系失常，导致关节不能屈伸；伤在手臂则

活动受限，伤在下肢则步履无力，伤在腰背则俯仰阻抑，

伤在关节则屈伸不利，伤在颅脑则神明失守，伤在胸胁

则心悸气急，伤在肚腹则纳呆胀满。

•若组织器官仅仅机能紊乱，无器质性损伤，功

能障碍可以逐渐恢复；若组织器官有形态上的

破坏与器质性损伤，则功能障碍难以恢复。损

伤后期发生功能障碍是由于创伤性严重造成机

化、粘连、变性、萎缩所引起，可使关节的主

动运动和被动运动均受限。

•综上所述，疼痛、肿胀青紫、功能障碍是损

伤较为普遍的一般症状。由于生理上气血互根

互用，关系密切，故病理上也常相互影响，临

床多见气血两伤，表现为肿痛并见，但有先后、

偏重之分。

(二)特殊症状

•1．筋骨损伤的特征

•(1)畸形：发生骨折或脱位时，由于暴力作用以

及肌肉、韧带的牵拉，常使骨端移位，出现肢体