《中医内科学》课件——虚劳 .pptVIP

虚劳

目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆

壹概述

12虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。凡属多种慢性虚弱性疾病，发展至严重阶段，以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范围。虚：精气夺则虚；损：久虚不复谓之损；劳：损极不复谓之劳。定义

23西医学范围西医学中的多种慢性，消耗性疾病和功能衰退性疾病，如慢性疲劳综合征、席汉氏综合征、恶性肿癯化疗后血细胞减少症，再生障碍性贫血、艾滋病等，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。

历史沿革《素问·通评虚实论》有“精气夺则虚”的论述，可作为虚证的提纲。《素问·调经论》指出“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚和阳虚及其特点的不同。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首次提出虚劳的病名，并详述证因脉治；在治法上重视温补脾肾，同时应用扶正祛邪、祛瘀生新等治法，倡导补虚不忘治实。《诸病源候论·虚劳病诸候》论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、六极、七伤的具体内容做了说明。

历史沿革李杲《脾胃论》重视脾胃，擅长运用甘温补中法治疗劳倦内伤病证；《丹溪心法》提出“阴常不足，阳常有余”理论，对阴虚者从肝肾论治，善用滋阴降火。明代张景岳《景岳全书》提出了“阴中求阳，阳中求阴”的治则，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。汪绮石的《理虚元鉴》为虚劳专书，指出“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕也”，重视肺、脾、肾在虚劳中的作用。

贰病因病机

病因1风邪为主、兼夹它邪风邪是常见原因，常兼见寒、热、暑湿、湿、燥邪。2时行疫毒时行疫毒暴虐伤人，发病迅速，症状较重，流行性强，且不受季节局限。3体质因素感邪后是否发病，发病后出现什么样的病理变化，取决于正气的强弱。

导致虚劳的原因甚多，不外先天、后天两大因素，主要有以下五个方面。1.禀赋薄弱，素质不强2.烦劳过度，损伤五脏3.饮食不节，损伤脾胃4.大病久病，失于调理5.误治失治，损耗精气一、病因

禀赋薄弱父母年老体衰，胎中失养素质不强孕育不足，生后喂养失当烦劳过度忧郁思虑，劳神过度──损伤心脾损伤五脏早婚多育，恣情纵欲──损伤肾精因虚致病饮食不节，嗜欲偏食久虚不复虚劳饮食损伤损伤脾胃营养不良，饮酒过度大病久病邪气过盛──脏器损伤久病失于调理──正虚难复因病致虚误治失治，损耗精气病机示意图

病机总结1基本病机：脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复。23病位：涉及五脏，尤其与先天之本肾与后天之本脾关系密切。一般来说，气虚多在肺脾，血虚多在心肝，阴虚、阳虚多根于肾。3病性：属于虚证，但由于导致虚劳的病因不同，或因虚致病，因病成劳；或因病致虚，久虚不复成劳，导致虚实夹杂证。

病机总结（续）4病机转化：在虚劳病变过程中，引起虚损的病因，往往首先导致某一脏的气、血、阴、阳单方面的亏损。但由于五脏生理的相互联系，气血的相互资生，阴阳的互根互用，所以在病变过程中常相互影响。一脏受病，可及他脏。气虚不能生血，血虚无以生气；气虚久则阳亦虚，血虚久则阴不足；阳损久则伤阴，阴虚久则耗阳，以致病势日渐发展，病情趋于复杂和严重，形成气、血、阴、阳皆虚的复杂证候。

叁诊断和鉴别诊断

诊断1临床特征多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。应着重排除其它病证中的虚证。3病史：具有引起脏腑亏损、气血阴阳虚衰的病因和较长的病史，症状逐渐加重，短期不易康复。

诊断（续）1辅助检查：虚劳涉及病种多，应结合原发病有针对性、选择性地进行相关检查。一般常选用血常规，血生化，心电图，X线摄片，免疫功能测定等。

鉴别诊断1虚劳应与肺痨肺痨肺痨是由于正气不足，痨虫侵袭所致，具有传染性；主要病位在肺，为正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏，耗损肺阴；阴虚是其主要病机，以咳嗽，咳血或痰中带血，颧红，潮热，盗汗，消瘦等为主要临床表现；治疗以补虚培元、抗痨杀虫为基本原则。虚劳则是由多种原因所导致的，以脏腑亏损，气血阴阳虚衰为主要病机，病位涉及五脏，无传染性，以脏腑气血阴阳虚衰，日久不复为主要临床表现，治疗以补益为基本原则。

鉴别诊断（续）12与他疾病中的虚证鉴别：区别如下：虚劳的各种证候，均以出现一系列精气虚衰的症状为特点，久虚不复，病程均长，病情较重，往往涉及多脏甚至整体。其他疾