《中医骨伤科学基础》课件——四诊 问诊.pdfVIP

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第四章辨证诊断

第三节四诊

一、问诊InterrogationEnquiry

•问诊是诊治之要领，临床之首务（明代张景岳），

是疾病诊断过程中的一个重要环节，是取得完整病史

资料的重要步骤。在骨伤科疾病的诊断和治疗过程中，

问诊同样也是不可缺少的。问诊时应首先抓住患者自

诉的主要症状，然后围绕这些主要症状和体征，详细

分析有关的病情资料，找出主要矛盾，为判定病位、

掌握病性及辨证治疗提供可靠的依据。骨伤科问诊除

按诊断学的一般原则和注意事项外，还需结合骨伤科

的特点，注意既要做到全面，又要有所侧重，骨伤科

的问诊内容主要有以下几点：

（一）一般情况

•了解患者的一般情况，主要包括患者的姓名、性别、年龄、职

业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期、病历陈述者等等。这

些资料不仅可以建立完整的病历档案，利于查阅、联系和随访，

而且对于那些与职业、地域、性别有关的骨疾病的诊断有重要参

考价值。

（二）发病情况

•发病情况是骨伤科问诊的重点内容，包括主诉、发病过程和伤

情。

•1．主诉询问患者现在的主要症状及该症状的出现时间。主诉

是促使患者前来就医的主要原因，提示病变的性质，是辨证的主

要依据。骨伤科患者的主要症状有疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、

挛缩等。注意：主诉的记录应简明扼要，字数一般不超过22个字。

•2．发病过程(外伤史)详细询问受伤及发病的

原因和情况，暴力的性质、强度及受伤时的体位；

当时有无昏厥，持续时间长短，及醒后有无再昏

厥；有无出血，出血量的多少；当场有否抢救，

效果如何；目前还存在哪些症状及其程度等。

•一般生活损伤较轻，工业、农业、交通事故损

伤较为严重，常为复合伤或严重挤压伤等，要仔

细询问，有助于损伤情况的判断。

•3．伤情即了解受伤的部位及局部的症状、体征

•（1）疼痛(pain)详细询问疼痛的起始日期、部

位、性质、程度，以及影响疼痛的有关因素。一般

骨折、急性伤筋多表现为锐痛、剧痛；筋肉劳损以

酸痛多见；化脓性感染多见跳痛或胀痛；骨、关节

结核多表现为隐痛；若神经根受到刺激则常见刺痛

或灼痛。服止痛药物后能否缓解，疼痛加重与哪些

因素有关（如：负重、咳嗽、喷嚏、排便、气候变

化、劳作休息、昼夜变化等）。是否有窜痛、放射

痛及麻木等。

•（2）肿胀(Swelling)询问肿胀出现的时间、部位、

程度、范围。损伤性疾患多是先痛后肿；感染性疾

患常是先肿后痛，并可伴有局部发热；如是增生性

肿物，应认真了解肿物与疼痛出现的先后，有否增

大，增长速度如何。

•（3）肢体功能(Functionoflimbs)要询问是否有

功能的障碍。如有功能障碍，应问明是受伤后立即

发生，还是伤后经过一段时间才出现。一般骨折、

脱位后，肢体功能会立即出现障碍或丧失，而软组

织损伤常随局部肿胀的逐渐加重，才影响肢体的功

能，故要经过一段时间；骨病也往往在患病后一段

时间才影响到肢体的功能。

•（4）畸形(Malformation)询问畸形发生的时间

和演变过程。一般外伤性骨折、脱位后会立即出

现肢体的畸形，但也有经过几年后才出现；若无

外伤病史出现畸形者，可考虑先天性、发育性畸

形或其他骨病等。

•（5）创口(Wound)询问了解创口形成的时间、

污染情况、处理治疗经过、创口出血情况，以及

是否使用过破伤风抗毒血清等。

（三）全身情况

•1．寒热恶寒发热除了指体温的升高与降低外，

还包括患者的主观感觉，恶寒发热是骨伤科临床常见

的症状。应询问寒热的程度、寒热是同时并见还是单

独出现，以及和时间的关系。一般损伤初期，若无并

发感染，多呈低热，属积瘀化热；中后期发热有邪毒

感染的可能，或由于病久虚