《中医骨伤科学基础》课件——四诊 望诊.pdfVIP

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第四章辨证诊断

第三节四诊

二、望诊

•望诊在诊断疾病过程中占有非常重要的地位，所

谓望而知之谓之神。同样对骨伤科患者的诊察，

望诊也是不可缺少的一个步骤。在骨伤科的望诊中

除了要对全身的神、色、形、态作全面的观察外，

还应当重视对局部损伤区的观察，这对骨伤科疾病

的诊断尤其重要。望诊时必须注意：（1）尽可能在

自然光线下进行；（2）尽可能在温暖的检查室内

进行；（3）应采取适当体位；（4）将需要的检查

部位充分裸露。（5）顺序进行，全面细致。

•骨伤科望诊包括望全身和望局部两部分内容，

通过仔细的望诊，一般能初步确定损伤的部位、

性质和轻重。

（一）望全身

•1．望神色神色是人体生命活动的外在表现，又是脏

腑气血盛衰的标志，前人有得神者昌，失神者亡之说，

认为此生死之本，不可不察也。因此骨伤科的望诊，

首先必须观察神色的变化，借以判断损伤之轻重，病情

之缓急。如损伤后，患者精神状态、神色无明显改变者，

一般伤情较轻；若面容憔悴、神气萎顿、色泽晦暗者，

表示正气虚衰，伤情严重；当损伤失血较多时，可出现

面色苍白，甚至土色或紫绀。若伤后神志昏迷、谵语、

汗出如油、呼吸微弱、瞳孔大小不等或散大，是损伤危

急证候。

•2．望形态通过认真观察患者形体姿态的变化，

可以初步了解损伤部位和病情的轻重。因为肢体受

伤后，多出现形态的改变。如下肢骨折后，多数患

者丧失站立和行走能力；锁骨骨折、肩关节脱位时，

多见患者用健手扶托患臂的保护姿态；腰部急性扭

挫伤时，病人身体多向患侧倾斜，且有用双手支撑

腰部等姿势。对形态的望诊有助于损伤疾病的诊断，

但必须与摸诊、动诊、量诊相结合，才能做出正确

判断。

•3．望舌也称为舌诊，是指观察舌质和舌苔的变

化。望舌虽然不能直接判断损伤的部位及性质，但

通过观察，可以了解病位的深浅以及机体变化的情

况。如损伤早期，由于气血凝滞，积瘀化热，故多

见舌质红，苔黄腻，这是瘀血化热的表现；若肋骨

骨折或脊柱骨折合并内伤证候时，早期舌边多出现

瘀斑。

•4．望眼望眼诊伤是传统中医骨伤科特有的一种诊

断方法。《灵枢·大惑论》写道：五脏六腑之精气，

皆上注于目为精，精之巢为眼，骨之精为瞳子，筋之

精为黑眼，血之精为络，其巢气之精为白眼，肌肉之

精为约束《灵枢》的这些独特见解，为后世医家的

望眼诊伤提供了理论依据。历代医家通过长期的观察

研究，还提出了五轮八廓学说，进一步丰富了望眼诊

伤的理论基础。望眼诊伤的机理是：在患者眼部没有

自觉症状情况下，根据眼结合膜与巩膜之间血管的改

变，以及瘀血点的出现，来诊断受伤的部位，疼痛性

质以及发病时间等。并根据瘀血点颜色、形状的不同

进一步判断受伤程度的轻重和性质。

•现在临床运用较多的是对眼神和瞳孔的观察。若

患者两眼活动灵敏有神，示病情较轻；两眼直视无

神，或目翻上视，瞳孔散大或缩小，则病情危重；

若伤后出现一侧瞳孔散大，而神志清醒，为动眼神

经损伤；若出现一侧瞳孔进行性散大，并有昏迷逐

渐加深的症状，为颅内血肿或脑水肿所致的颅内压

增高，颞叶脑疝形成；两侧瞳孔迟发性缩小或散大，

对光反射消失，眼球固定，多为脑干损伤。

•5．望耳廓古今医家从长期的实践经验证明，

耳廓与人体有着较为密切的关系。当人体出现疾

病时，在耳廓的相应部位和区域会出现不同程度

的变化。肾主骨，开窍于耳，骨伤科疾患以筋骨

损伤最为常见，所以骨伤科疾病与耳廓有着一定

的关系。根据临床观察发现，当耳廓上出现鲜红

或紫红的丝状小血管或瘀点时，多提示机体有损

伤。有些骨质增生的患者，在耳廓上可出现点状

凹陷或索状、结节状隆起等。故耳廓望诊对临床

诊断有一定的参考价值。

（二）望局部

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