《中医骨伤科学基础》课件——四诊 闻诊.pdfVIP

中医骨伤专业教学资源库

第四章辨证诊断

第三节四诊

三、闻诊

（一）一般闻诊

•闻诊包括听和嗅两个部分，一般闻诊中听主

要是指注意听患者的语言、呻吟、呼吸、咳嗽等

声音的高低轻浊，以分辨病情的寒热虚实；嗅

是指嗅病人的病气、汗液、呕吐物、二便以及伤

口等排泄物的气味，以辨别具体病情。一般来说，

胸部内伤肺部有瘀血的患者，其呼吸中常常带有

血腥味；外伤后气滞血阻导致肌肉坏死的患者，

有一种特殊的恶臭气。骨伤科闻诊除了这些一般

闻诊内容外，重点应检查局部闻诊内容。

（二）局部闻诊

•1．听骨擦音骨摩擦音是骨折的特有体征之

一。它是指无嵌插的完全性骨折，当摆动或触

摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生音响

或摩擦感，称作骨擦音（感）。因此骨擦音不

仅可以帮助骨折的诊断，而且还可以从骨摩擦

音的不同音响，进一步分析骨折可能的性质。

若骨摩擦音清脆短小者，则多见于斜形骨折；

若骨摩擦音短小且较多而连续出现者，则多见

粉碎性骨折；

•若骨摩擦音响声较大，间或夹杂短小响声者，

则多见于横断骨折。长骨干骨折其断端摩擦音

较响，骨骺分离的骨擦音则较柔和。因此仔细

辨认对于鉴别骨折的性质椰油一定的帮助。一

般骨摩擦音出现处即为骨折处。骨擦音有时是

患者告知、或医者触诊检查时感觉到的。骨擦

音对完全骨折的诊断是一个十分确切的依据，

如肋骨无移位骨折的早期，X线尚未发现时，若

触诊检查中发现骨擦音或骨擦感即可确诊。

•但必须注意：（1）裂纹骨折、劈裂骨折、嵌插骨折及分离骨折

均无骨摩擦音。（2）检查时不能主动去寻找骨擦音而增加病人的

痛苦和损伤。

2．听骨传导音

•骨的传导音也是诊断骨折的标志之一，多用于

长管状骨的检查。检查时，在骨折近端适当部位

放置听诊器，用手在患肢远端叩击骨性突出处，

如上肢叩及桡骨茎突，下肢叩内踝部，听其声音，

若听到的是清脆而响亮的共鸣声，则表示无骨折

发生；如果听到是声音低沉破裂感或声音消失，

则为骨折特征。此法对完全性骨折诊断意义较大，

而对于裂纹骨折，因健、患侧骨传导音差别较小

而难以区别。

•检查骨传导音时应注意：

•（1）与健侧对比；

•（2）伤肢应不附有外固定物；

•（3）健、患侧位置应对称；

•（4）叩诊时用力大小要相等；

•（5）需结合其它体征进行分析，以免贻误诊断。

3．听关节入臼声

•由于在复位时，关节面之间的互相碰撞，会发出

特有的声音，所以在关节脱位整复成功时，多数

可听到格得一声关节入臼声。当听到此声音时

表示复位已经成功，不必再继续牵引，而应当给

于作适当的位置固定，以利于肌肉、韧带、关节

囊的修复，避免造成习惯性脱位。

4．听伤筋和关节音

•(1)关节摩擦音：其检查方法为：一手放在

关节上，另-手移动关节远端的肢体，可检查出

关节摩擦音，或感到有摩擦感。关节在正常屈

伸时，偶尔可闻及不附加疼痛的轻微摩擦音，

这是生理性摩擦音。如关节运动时，出现持续

的碾米样摩擦音，则表示有肌腱、筋膜或关节

软骨面的损伤。要认真听或感觉关节摩擦音的

性质，以利于鉴别诊断。

•一般来说：

•①柔和的关节摩擦音可在一些慢性关节疾患中听到；

•②粗糙的关节摩擦音可在骨性关节炎时听到，

•③尖细的摩擦音，则表示关节内有移动的软骨或游离体。

•(2)肌腱弹跳声和捻发音：屈拇与屈指肌膜狭窄性腱

鞘炎患者，在作伸屈手指运动时，可听到弹响声。这是

由于肌腱通过肥厚的腱鞘产生的；桡骨茎突狭窄性腱鞘

鞘炎时，当拇指内收对掌，腕关节同时向尺侧偏时，局

部会产生明显疼痛。在前臂伸肌群、大腿股四头肌和小

腿跟腱部出现捻发音（即捻干燥头发的声音），多因

炎症渗出而致的急性肌腱周围炎。

•(3)关节弹响声：当膝关节作伸屈旋转运动时，出现