《中医内科学》课件——5-3癃闭.pptxVIP

癃闭

定义癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。

定义癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。闭——小便闭塞，点滴不通，病势较急。由此可见，二者只是程度之差别，因此多合称癃闭。

文献摘要《内经》癃闭闭癃《伤寒论》淋病《金匮要略》小便不利1．病名

文献摘要《素问·五常政大论》“其病癃闭，邪伤肾也。”《灵枢·五味》“酸走筋，多食之，令人癃。”《素问·宣明五气》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《素问·本输》“三焦，实则闭癃，虚则遗溺。”《金匮要略》小便不利膀胱气化不利，水湿互结、瘀血挟热及脾肾两虚。《景岳全书·癃闭》开始将癃闭与淋证分开论治，并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱，热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。《证治汇补·癃闭》肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主。2．病因病机

文献摘要《金匮要略》气机不利—五苓散水热互结—猪苓汤瘀血夹热—蒲灰散或滑石白鱼散脾肾两虚夹湿—茯苓戎盐汤《千金要方》治小便不通方剂13首。书中载有导尿术治小便不通，这是世界上最早关于导尿术的记载。《外台秘要》小便不通方剂十三首；小便不利方剂九首；用盐及艾灸等外治法《丹溪心法》探吐法3．治疗

现代治疗范围如神经性尿闭膀胱括约肌痉挛尿道结石尿路肿瘤尿道损伤尿道狭窄前列腺增生症脊髓炎各种原因引起的尿潴留及无尿症另外,肾功能不全引起的少尿、无尿症。可参考本节内容辨证论治。

病因外邪侵袭：下阴不洁饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣情志内伤：肝气郁结、疏泄失司瘀浊内停：尿路阻塞年老体弱、久病劳倦：肾阳不足，命门火衰、肾阴不足，水府枯竭

病机1、下阴不洁，湿热秽浊→膀胱气化不利→2、湿热毒邪犯肺→热邪壅滞、肺气闭塞水道通调失司不能下输膀胱→3、情志内伤肝气郁结，疏泄失司→三焦水液运送及气化不利→水道通调受阻→膀胱气化不利：癃闭

病机癃闭瘀血败精痰瘀积块→尿路阻塞→小便难以排出砂石内生年老体弱久病体虚久病、热病→伤津→肾阴不足→水府枯竭→（无阴则阳无以化）→肾阳不足，命门火衰→膀胱气化无权→

预后及转归取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。1、病轻邪不盛，正气未大伤→尿量↑→好转→愈救治及时2、病重正衰邪盛→由“癃”而“闭”，→变证主要变证有：尿闭不通，水气内停→上凌心肺→喘证，心悸。水液潴留体内，溢于肌肤→水肿湿浊上犯于胃→呕吐脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅→关格（预后差！）

诊断要点1起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。2触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。3多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。

病证鉴别1．癃闭与淋证病症相同点尿道刺痛尿量癃闭排尿困难点滴不畅无少于正常，甚或无尿淋证有正常

病证鉴别2．癃闭与水肿共同点水肿水蓄膀胱癃闭小小便便不量利少多无有，有的小腹胀满膨隆，小便难出。水肿有，头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水。无

病证鉴别3．癃闭与关格共同点呕吐水蓄膀胱转化癃闭小便量少或闭塞不通无有癃闭进一步恶化→关格关格并见，常有皮肤瘙痒，口中尿味、四肢抽搐或昏迷少数可有水肿、淋证、癃闭发展而来。

辨证要点1首先辨虚实（参照前述病因病机）实证辨：湿热、浊瘀、肺热、肝郁虚证辨：脾、肾、阴、阳2其次辨缓急、轻重急病→水蓄膀胱，小便闭塞不通缓证→小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者病势加重癃闭病势减轻

治疗原则壅闭以通利为原则。实证——清邪热，利气机，散瘀结。虚证——补脾肾，助气化。对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取嚏、探