腹膜透析常见并发症的诊断和处理.pptx

腹膜透析常见并发症诊疗和处理北京大学第三医院肾内科付纲腹膜透析常见并发症的诊断和处理第1页

腹膜透析常见并发症感染性并发症切口感染出口处感染和隧道感染腹膜炎非感染性并发症导管相关：引流不畅，腹痛，出血，渗漏，皮下袖套脱出腹透液相关：疝，腰背痛，乳糜性透出液，腹壁和外生殖器水肿，胸水，腹胀及食欲不振代谢并发症腹膜透析常见并发症的诊断和处理第2页

感染性并发症

透析中心感染率高低根本上取决于护士对病人及操作者培训和再培训预防重于治疗腹膜透析常见并发症的诊断和处理第3页

出口感染正常到感染分为五级极好出口良好出口可疑炎症慢性炎症急性炎症由密苏里大学ZbylutTwardowski,MD和BarbaraProwantMS,RN在总结了近300个出口处评定结果之后提出腹膜透析常见并发症的诊断和处理第4页

外口分级极好良好可疑感染急性感染慢性感染渗液——有有血脓无结痂7天2天1天有有外口颜色正常微黑橘红色充血2倍管径充血2倍管径肉芽组织疼痛———有无时间4周4周腹膜透析常见并发症的诊断和处理第5页

外口评分体系（1999Schaefer）0分1分2分肿胀无仅限出口，＜0.5cm＞0.5cm和/或隧道痂无＜0.5cm＞0.5cm发红无＜0.5cm＞0.5cm疼痛无轻微严重分泌物无浆液性脓性评分4分或以上认为有感染。即使是单有脓性分泌物，也足以诊疗感染。小于4分不排除感染。腹膜透析常见并发症的诊断和处理第6页

极好出口处—出口外侧观腹膜透析常见并发症的诊断和处理第7页

极好出口处-隧道内侧观腹膜透析常见并发症的诊断和处理第8页

良好出口处-出口外侧观腹膜透析常见并发症的诊断和处理第9页

良好出口处-隧道内侧观腹膜透析常见并发症的诊断和处理第10页

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隧道感染隧道处皮肤出现红肿和/或压痛大多数病例同时伴有出口处感染，但也有部分病例临床症状隐蔽，需要超声检验帮助诊疗外口感染---隧道感染---腹膜炎腹膜透析常见并发症的诊断和处理第17页

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出口和隧道感染预防植管技术（外口成形）出口护理方法（培训）鼻腔带菌治疗（百多邦）防止损伤（固定）腹膜透析常见并发症的诊断和处理第19页

出口和隧道感染治疗消除局部刺激原因：去除异物—外cuff削除初始治疗必须依据感染程度制订（肉芽形成和充血表现）局部处理（庆大霉素，盐水，双氧水）药品治疗（喹诺酮类抗生素）除外脓肿形成重建隧道和导管重置腹膜透析常见并发症的诊断和处理第20页

拔管当单用抗生素不能控制隧道感染，尤其是当超声检验情况没有改进，或同时存在腹膜炎时，或是当发生与出口一样致病菌腹膜炎（如为金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌腹膜炎）时，应予拔管。发生腹膜炎表明感染沿着导管蔓延，此时抗生素治疗非常困难，假如有脓肿存在一定要拨除导管。腹膜透析常见并发症的诊断和处理第21页

导管相关并发症腹膜透析常见并发症的诊断和处理第22页

引流不畅表现为引流迟缓或完全不能引流灌入通畅灌入不畅腹膜透析常见并发症的诊断和处理第23页

灌入通畅时引流不畅原因被肠管压迫被充盈膀胱压迫纤维蛋白凝块及血凝块移位：导管张力过大，肠道逆蠕动，网膜包裹腹膜透析常见并发症的诊断和处理第24页

腹膜透析管移位常发生在术后2周内腹平片导管尖端移出真骨盆腔腹膜透析常见并发症的诊断和处理第25页

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灌入不畅时引流不畅原因纤维蛋白凝块及血凝块导管打折隧道内导管受压腹膜透析常见并发症的诊断和处理第27页

处理被肠管压迫—通便，活动被充盈膀胱压迫—导尿纤维蛋白凝块及血凝块—肝素，尿激酶导管打折—活动，手术重新置管隧道内导管受压—解除压迫移位—活动复位：导丝、腹腔镜手术重新置管腹膜透析常见并发症的诊断和处理第28页

腹痛位于导管尖端附近，普通发生在早期原因：导管置入过深对肠管或膀胱刺激灌液过快对肠管产生喷射效应放液对肠管产生吸引作用腹透液对腹腔刺激腹膜透析常见并发症的诊断和处理第29页

处理缓解病人担心情绪适当置管