儿科疾病的临床诊治思路.pptVIP

肝功能:TBIL3.8umol/L、TP36.9g/L、ALB20.6g/L、GLB16.3g/L、ALT79U/L、AST33U/L、GGT72U/L肾功能：BUN12.19mmol/L、Cr255.7umol/L、UA504.7umol/L、C02结合率8.9mmol/L；心肌酶：LDH384U/L、HBDH384U/L、CK276U/L、CKMB28U/L、Mb416.00ng/mL、CTnl1.4ug/L、TBA5.9umol/L；胸片示两肺纹理增多，两下肺野内带伴有斑片状、斑点状模糊影，密度均匀，余未见异常。出院诊断：1.重症支气管肺炎2.脓毒症3.营养不良4.尿布皮炎5.电解质紊乱（低钾、低钙）6.应激性高血糖7.低蛋白血症8.代谢性酸中毒 9.重度贫血 10.DIC 11.肺出血 12.呼吸、循环衰竭 13.阴茎短小畸形讨论：关于临床思路临床思维的路径，就如火车行进的轨道，偏离了方向，火车去往何处，是个怎么样的结果，就不得而知了。讨论：关于临床思路1.问诊者的自身因素会影响问诊结果理论知识的深度和宽度；实践经验工作态度等。学习能力比掌握知识本身更重要；自我学习、终身学习儿科症状鉴别诊断学、经典教材等。讨论：关于临床思路2.对病史必须进行逻辑分析：病史是否与体检、辅助检查等客观依据相吻合？病史的可靠程度受多种因素干扰：强调病情的严重性以便引起医生的重视；害怕责怪（保姆、老人、小孩）；叙述者的文化程度、阐述不得要领； 讨论：关于临床思路3.辅助检查是否与体格检查及病史相吻合？对医技科室做必要的提醒；影像学检查最好自己看片；造影自己去现场观看；带着疑问来审视辅助检查结果；查阅资料经典杂志、数据库（CNKI、万 方等）与医技科室进行必要的沟通。讨论：关于临床思路4.自己的判断不要局限于原有诊断门诊诊断、入院诊断甚至上级医师意见都不要阻止自己的后续观察、分析得出的诊断意见；积累临床经验：多看；多动；注意追踪、随访。临床思路的概念临床思路1.对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策。2.是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。3.利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行综合分析、逻辑推理，从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程。临床思维与急诊思维的区别临床思维：急诊思维：先查病、再治疗先救命、边治疗、边查病时间充分时间紧迫病情稳定病情重（急）按部就班灵活多变患者家属有备而来患者家属没有心理准备期望值不高期望值高临床思维与急诊思维的区别明确转诊指征：需不需要转诊？（明确转诊指征）什么时间转？（分级）往哪里转？（分类）转诊前需作何处理？谁有资格接诊？照顾责任如何连续？（接？送？自己去？）疾病诊治的三个基本定律诊断：先考虑常见病后考虑少见病鉴别诊断：用考虑的诊断来演绎临床所见到的症状的全过程，如果出现不能解释的现象，就应该考虑是否为其他诊断；修正诊断：在治疗过程中疾病未见好转时应考虑原先的诊断是否准确，应随时对原来的诊断及时修正。临床误诊原因病史资料不完整、准确观察不细致检验结果有误差先入为主，主观臆断医学知识不足，缺乏临床经验症状、体征不明显伪病生命八征危重病人的识别和评估通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP、C、A、U、S呼吸和循环的评估生命八征一、体温（T）正常值：36~37℃，体温超过37℃称为发