术前抗胆碱药物与麻醉诱导插管.ppt

术前应用长托宁

对老年患者呼吸功能的影响长托宁组(P组,n=40)阿托品组(A组,n=40)生理盐水组（N组，n＝40）插管后给药，安静平卧观测30分钟主要指标：气道峰压(Ppleat)，平台压(Pplat)，胸肺顺应性(Compl)，气道阻力(Raw)，压力-容积环(P-V环)，流速-容积环（F-V环）；肺动脉压（PAP），肺毛细血管楔压（PCWP）四川大学华西医院麻醉科刘进魏兴川术前应用长托宁

对老年患者呼吸功能的影响结果1、肺通气各项指标长托宁组和阿托品组较生理盐水组有明显改善(p0.05),且长托宁组改善程度及持续时间明显长于阿托品组(p0.05)2、长托宁组较阿托品组有明显的稳定心率的作用(p0.05)结论术前应用长托宁对老年患者肺功能有明显改善作用，且对心血管系统无明显影响，是理想的术前用药。盐酸戊乙奎醚对麻醉后患者

潮气量和肺顺应性的影响方法：试验组静脉给予盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg，对照组给予生理盐水。监测手术开始前各时点：诱导后即刻（T0）、诱导后10min(T1)、诱导后20min给药前(T2)、给药后10min(T3)、给药后20min(T4)、给药后30min(T5)的HR、MAP、SPO2、呼末二氧化碳分压（PETCO2）、潮气量（VT）、肺胸顺应性（Comp）和给药前后的血气分析。结论：盐酸戊乙奎醚可以明显改善全麻患者的Comp,提高压力控制通气下的VT且扩张支气管,而且对血流动力学无明显影响。北京大学人民医院麻醉科刘芳潘芳*冯艺杨拔贤盐酸戊乙奎醚麻醉前用药的优势

有效的抑制腺体分泌动物实验及临床结果表明：盐酸戊乙奎醚比阿托品、东莨菪碱对M受体亲和力大，从而表现有较强的腺体分泌抑制作用。抗胆碱药物-阿托品阿托品药理作用为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。抗胆碱药物-阿托品阿托品药代动力本品易从胃肠道及其他粘膜吸收，也可从眼或少量从皮肤吸收。口服1h后即达峰效应，t1/2为3.7～4.3h。血浆蛋白结合率为14％～22％，分布容积为1.7L／kg，可迅速分布于全身组织，可透过血脑屏障，也能通过胎盘。一次剂量的一半经肝代谢，其余半数以原形经肾排出。在包括乳汁在内的各种分泌物中都有微量出现。抗胆碱药物-阿托品在临床上的用途主要是：感染中毒性休克：治有机磷农药中毒：缓解内脏绞痛：麻醉前给药：可减少麻醉过程中呼吸道分泌物，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。抗胆碱药物-阿托品注意事项常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。青光眼及前列腺肥大病人禁用。一般情况下，口服极量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射极量，1次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。抗胆碱药物-东莨菪碱药理作用本品为一种外周作用较强的抗胆碱药，阻断M胆碱受体，本品的外周作用较阿托品强而维持时间短，对呼吸中枢有兴奋作用，能抑制腺体分泌，解除毛细血管痉挛，改善微循环，扩张支气管，解除平滑肌痉挛；对大脑皮质有镇静，安眠及呼吸中枢有兴奋作用。抗胆碱药物-东莨菪碱药物相互作用不能与抗抑郁、治疗精神病和帕金森氏病的药物合用。禁忌对本品有过敏史者忌用。青光眼者禁用。严重心脏病，器质性幽门狭窄或麻痹性肠梗阻者禁用。用法用量皮下或肌内注射，一次0.3～0.5mg，极量一次0.5mg，一日1.5mg，抗胆碱药物-盐酸戊乙奎醚药理作用：系新型选择性胆碱药，能与M、N受体胆碱受体结合，抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体生理功能，对抗乙酰胆碱和其他拟胆碱药物的毒蕈碱样和烟碱样作用，能通过血脑屏障，故同时具有较强、较全面的中枢和外周抗胆碱作用。对M受体具有明显选择性，即主要选择作用于M1、M3受体，而对M2受体的作用较弱或不明显，不阻断突触前膜对M2受体调控神经末梢释放Ach的功能，稳定心率。抗胆碱药物-盐酸戊乙奎醚药代动力学

健康成人肌肉注射1mg盐酸戊乙奎醚后，2分钟可在血中检测出盐酸戊乙奎醚，约0.56小时血药浓度达峰值，峰浓度约为13.20μg/L，消除半