医院新业务新技术申请表.pdfVIP

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编号:

####医院

新业务

项目管理书

新技术

〔2016年度〕

项目名称:

承担科室:

填报日期:

填报说明

1.本表适用于襄樊市第一人民医院各类新技术新业务

项目的申报和动态管理工作;

2.项目管理书作为项目执行过程中检查、验收等管理

活动的重要依据文件,由项目负责人填写;

3.报各类项目计划,均使用A4纸规范打印填报,于左侧

装订整齐;

4.要如实、准确、认真填写申请表各项内容;

5.本管理书在项目开展前填报,保存于医教科.当项目有

更新、变更等需要更改、添加内容时,由项目负责人领回,并

在修正完后与时归还.

1/9

6.每个新技术新业务项目申报时附档案袋一个,将项目

管理书和论证资料、病例资料等相关资料一并置于袋中.

7.有不明之处,与时与医教科联系咨询.

一、项目参加人情况

项目名称

负责人##性别出生年月科室职称研究专长联系

姓名性别出生年月科室职称项目分工联系

2/9

预期成果A.√临床应用B.科研C.论文集D.其他___________

预计完成时间20##12月31日

二、项目所需设备仪器

设备名称设备型号所在科室运行状况其它

三、项目运作费用预算

项目总预算万元

资金的来源已经投入:万元

其它

四、项目介绍

3/9

1、技术原理:

〔包括技术方法、所采用的仪器设备与技术的先进性、科学性等〕

2、技术在国内外的应用和准入情况:

〔包括该项技术在国内外的应用时间、范围、例数与获得相关监督管理

部门的准入情况〕

4/9

3、技术的安全性、有效性、经济性与其与现有同类技术的比

较:

五、论证审批

项目名称

论证时间

主持人

5/9

论证专家

论证报告〔实用性、科学性、先进性、安全性,是否符合伦理

学原则等〕:该项目具有一定的实用性、安全性好,可以带来一

定的社会和经济效益,符合伦理学原则.

主持人签名:

年月日

医教处审批意见:

签名:

年月日

6/9

伦理委员会审批意见:

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