慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病患者的病理病因及临床诊疗（临床医学课件）.pptx

慢性肺源性心脏病-病因根据原发病的不同部位，可分为以下几类:支气管、肺疾病（bronchialandlungdiseases）胸廓运动障碍性疾病（thoraciccagedyskinesiadiseases）肺血管疾病（lungvasculardiseases）其他，如睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome）以COPD最为多见，约占80%-90%，其次为支气管哮喘，支气管扩张，肺结核，间质性肺病等较少见，严重胸廓、脊椎畸形、神经肌肉疾患可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲变形，导致肺功能受损特发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎均可引起肺血管阻力增加，肺动脉压力升高，右心室负荷过重，最终发展为慢性肺心病

慢性肺源性心脏病-发病机制01肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素呼吸性酸中毒高碳酸血症缺氧收缩血管的活性物质（白三烯、血管紧张素等）局部收缩血管物质和扩张血管物质比例失衡肺血管收缩，血管阻力增加肺动脉高压形成

慢性肺源性心脏病-发病机制02肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的解剖学因素慢性炎症血管炎肺泡壁破裂毛细血管网毁损肺气肿导致肺泡内压↑肺泡毛细血管受压管腔狭窄、闭塞肺血管阻力↑肺动脉高压反复的肺小动脉栓塞肺血管重塑

慢性肺源性心脏病-发病机制03肺动脉高压的形成血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧继发红细胞增多肾小动脉收缩醛固酮增加血容量增加水钠潴留血液粘稠度增加肺动脉压↑

慢性肺源性心脏病-发病机制什么是肺动脉高压？显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压≧20mmHg隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压20mmHg，而运动后肺动脉平均压30mmHg功能性因素是可逆性的，是临床治疗肺心病的依据

慢性肺源性心脏病-发病机制01心脏病变和心力衰竭肺动脉高压02心肌缺氧03反复肺部感染04酸碱平衡失调

慢性肺源性心脏病-辅助检查X线胸片检查心电图超声心动图实验室检查

慢性肺源性心脏病-辅助检查X线胸片检查急性肺部感染特征右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≧3mm；中心肺动脉扩张、外周分支纤细，形成“残根征”；右心室增大。具有任一条均可诊断。

慢性肺源性心脏病-辅助检查

慢性肺源性心脏病-辅助检查心电图检查肺型P波电轴右偏RV1+SV5≧1.05mVV1R/S≧1V5R/S≦1aVRR/S或R/Q≧1肺型P波(Ppulmonale)是心房肥大的心电图表现之一，主要是肺源性心脏病所致。诊断标准是Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈高尖状、电压≥0.25mV、时限正常。

慢性肺源性心脏病-辅助检查心电图检查

慢性肺源性心脏病-辅助检查心电图检查

慢性肺源性心脏病-辅助检查超声检查右室内径≥20mm右室流出道内径≥20mm右室前壁厚度≥5mm，或前壁波动幅度增强左、右心室内径比值2;右心室流出道/左心房内径1.4右肺动脉内径18≥mm或肺动脉干≥20mm

慢性肺源性心脏病-辅助检查右室内径≥20mm右室流出道内径≥20mm

慢性肺源性心脏病-辅助检查实验室检查动脉血气：PO2↓PCO2↑PH↑血常规：RBC和Hb↑电解质：常出现低钠、低氯、低钾肝肾功可出现异常痰培养有利于抗菌药物的选择PaO260%和PaCO250%PH7.35提示酸中毒PH7.45提示碱中毒

慢性肺源性心脏病-定义概况我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差严重危害人民身体健康

慢性肺源性心脏病-定义定义：慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。

慢性肺源性心脏病-定义

慢性肺源性心脏病-临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期医学上代偿期就是虽然有病但是通过自身的调节还可以维持正常.?失代偿期就是通过自身的调节不可以维持正常,病情越来越重。

慢性肺源性心脏病-临床表现症状肺、心功能代偿期慢性咳嗽、咳痰、气促活动后心悸、呼吸困难、劳动耐力下降体征肺气肿体征，干湿啰音、剑突下波动增强P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音

慢性肺源性心脏病-临床表现呼吸衰竭心力衰竭肺、心功能失代偿期各种并发症

慢性肺源性心脏病-临床表现肺、心功能失代偿期-呼吸衰竭症状呼吸困难，夜间为甚甚则出现精神神经症状（肺性脑病）体征紫绀，颅内压升高，腱反射减弱或消失高碳酸血症可导致周围血管扩张（皮肤潮红）呼吸衰竭是失代偿期的主要表现

慢性肺源性心脏病-临床表现肺、心功能失代偿期-右心衰竭症状气促，心悸、食欲不振、腹胀、恶心体征发绀，皮肤水肿，浆膜腔积液肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性右心室扩大和