抗抑郁药临床合理应用.ppt

抗抑郁药临床合理应用;;;;它不一样于精神振奋剂，只能消除病理性抑郁情绪，并不提高正常人的情绪。;;氟哌噻吨美利曲辛;;;盐酸舍曲林片用于强迫症;草酸艾丝西酞普兰;米氮平;临床宣传教育及注意事项;氟哌噻吨美利曲辛片;;;盐酸舍曲林;草酸艾司西酞普兰片;;;;;生理睡眠根据脑电图特点和睡眠中眼球运动的状况分为两个时相：

非快动眼睡眠（NREM-S）和快动眼睡眠（REM-S）；分别历时90和20分钟，一夜间两种时相交替4-6次。

目前认为，NREM-S与保证肌肉组织的休整和保证体力活动有关。其又分为浅睡眠和深睡眠阶段。若在浅睡眠阶段被唤醒会影响下一种睡眠期的进行；若长期干扰深睡眠阶段，易导致有自杀倾向、白天有恐惊等反应。此外夜惊和梦游也大多发生在深睡眠阶段。;REM-S在神经系统发育和维持正常脑功能和精神活动中起重要作用，梦境大多发生在这个时相。若在此时相被唤醒，易展现焦急不安、暴饮暴食、学习能力减少与精神不集中，且易导致癫痫发作。

失眠可分为临时性、短期、长期／慢性失眠。临时性和短期失眠的原因常较明确，治疗也无问题；慢性失眠可伴有1个或数个诱因，治疗也较困难。也可分为入睡困难型、早醒型及混合型失眠。

;;;1;氯硝西泮片，适应症为重要用于控制各型癫癎，尤合用于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、运动不能性发作及Lennox-Gastaut综合征。;【使用方法用量】成人常用量镇静，一次1~2mg，一日3次。催眠，1~2mg，睡前服。抗癫癎、抗惊厥，一次2~4mg，一日3次。;重要用于抗焦急、失眠。也用于紧张、恐惊及抗癫痫和抗惊厥。催眠作用强，口服后20?60分钟可入睡，维持5小时。;【使用方法用量】成人常用量镇静，一次1~2mg，一日3次。催眠，1~2mg，睡前服。抗癫癎、抗惊厥，一次2~4mg，一日3次。;;苯二氮卓类;患者病情及用药简介

患者，女，56岁。近1个月来入睡困难，夜间觉醒次数多，白天头昏乏力、疲劳思睡。诊断为失眠。予以艾司唑仑1mg睡前30分钟口服，夜间觉醒次数减少，但缺乏熟睡感，加至2mg，持续用药2周，睡眠质量明显改善，遂减至1mg，未见反复。继续用药1周，减至0.5mg，睡眠良好，遂停药。;用药分析与指导

根据患者入睡困难、夜间觉醒次数多的症状，选用中效苯二氮卓类药物艾司唑仑，以诱导入睡、减少觉醒次数，并从小剂量开始，尽量应用能控制症状的最低剂量，以防止耐受性和依赖性的发生。患者服用1mg后症状有所改善，但仍缺乏熟睡感，表明所用剂量尚显局限性，将剂量增至2mg后症状明显改善。在疗效不减的状况下，逐渐减少剂量，最终停药。;与其他中枢克制药及乙醇合用

中枢克制作用增强，加重嗜睡、昏睡、呼吸克制、昏迷，严重者可致死，临床需合用时宜减少剂量，并亲密监护患者；

与阿片类镇痛药合用

后者剂量至少应减至1/3，而后按需要逐渐增长；与易成瘾或也许成瘾的药物合用，成瘾的危险性增长;与肝药酶诱导剂合用

如利福平、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥等可明显加紧本类药物的代谢，提高清除率，t1/2缩短；

与肝药酶克制剂合用（卡马西平）

如西咪替丁、奥美拉唑等可减慢本类药物的代谢，减少清除率，t1/2延长

与钙通道阻滞药合用（XX地平）

可使血压下降加重；

与普萘洛尔合用

可使癫痫发作类型和频率变化;作用与用途

镇静、催眠

——安全性远不及苯二氮卓类

——易产生耐受性和依赖性

抗惊厥★

临床用于治疗小儿高热、破伤风、子痫、脑膜炎、脑炎及中枢兴奋药引起的惊厥

——一般肌注苯巴比妥钠

;抗癫痫：苯巴比妥

因化学构造中有苯环，具有特异的抗癫痫作用

可用于癫痫大发作和癫病持续状态及局限性发作的治疗

麻醉及麻醉前给药

镇静剂量的巴比妥类与解热镇痛药合用，使后者的镇痛作用增强，故多种复方止痛片中常具有巴比妥类;

为唤起全民对睡眠重要性的认识，，国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动，将每年初春的第一天——3月21日定为“世界睡眠日”。此项活动的重点在于引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注。“世界睡眠日”之因此定在每年初春第一天，是由于季节变换的周期性和睡眠的昼夜交替规律都与我们的平常生活息息有关。

中国睡眠研究会把“世界睡眠日”正式引入中国。;

近年来国际上召开了国际睡眠障碍论坛专家研讨会,提出了“按需治疗”和“小剂量间断”使用催眠药物的治疗原则。首选短效药，相对而言，此类药排出体外的速度快，不影响第二天工作；从小剂量开始，有多项研究表明，服用催眠药时间越长，剂量会越用越大，因此在开始使用药物时就要严格限制剂量；交替服药，