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儿童急性呼吸窘迫综合征液体管理策略的研究进展2024（全文）

摘要

儿童急性呼吸窘迫综合征(pediatricacuterespiratorydistress

syndrome,PARDS)是由多种病因引起的多种促炎因子介导的肺部炎症

反应综合征，以非心源性肺水肿为主要特征；其病理生理学特征是肺泡－

毛细血管膜的完整性被破坏和屏障功能障碍。PARDS在临床上以支持治

疗为主。液体管理策略是非通气治疗措施中的重要组成部分，但目前液体

管理仍缺乏明确的定义与广泛接受的共识。合适的液体管理策略有助千改

善肺水肿，维持正常循环灌注，防止重要脏器发生功能衰竭，并改善患儿

预后。临床上应正确评估PARDS患儿的容量状态，实施目标导向性、阶

段性差异化液体管理策略，但根据PARDS表型进行液体管理的临床效果

仍有待评估。

儿童急性呼吸窘迫综合征(pediatricacuterespiratorydistress

syndrome,科重症监护房(pediatricintensivecareunit,

PARDS)在儿病

PICU)住院患者中的发病率约为1%~4%[1]。由千既往大多数PARDS是

根据潜在疾病进行诊断的，因此其发病率可能被低估[2]。临床上，PARDS

的总体病死率为17.1%，但严重PARDS（氧合指数;;..16或脉氧饱和度指

数曰2.3)的病死率可高达33%[3]。因为PARDS在危险因素、肺损伤生

理学、微生物学和生物学方面存在异质性，所以目前临床尚无特异性治疗

手段，主要通过保护性低潮气量通气、液体管理、营养支持、保护其他脏

器功能等措施进行对症支持治疗。其中，在成人的相关研究中，限制性液

体治疗策略被证实可显著改善急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratory

distresssyndrome,ARDS)患者预后，但对降低病死率无明显促进作用

[4]。

1PARDS的病理生理学

自1967“ARDS”被首次描述以来，其诊断几经变迁，虽然成人ARDS

年

与PARDS一

在病理生理改变过程中具有定相似性，但儿童处千生长发育

阶段，较之千成人，其各项生理机能相对不成熟，故导致二者在危险因素、

病因学、合并症、预后等方面均存在较大的差异[5]。2015年，儿童急性

肺损伤共识会议(pediatricacutelunginjuryconsensusconference,

PALICC)首次对PARDS相关问题进行阐述，其中包括PARDS诊断、流

行病学、病理生理学等方面[6]。

一

ARDS的基本病理生理改变是种急性、炎症性肺损伤，其主要包括两个

方面：一是肺泡－毛细血管膜完整性被破坏、通透性增加，导致富含蛋白的

水肿液在肺内聚集[7,8]；同时肺泡上皮细胞及成纤维细胞可产生多种炎症

介质，而这些炎症介质可使以中性粒细胞为主的多种炎症细胞被募集至肺

一

泡及肺间质，进步加重炎症反应。二是肺泡－毛细血管屏障功能障碍，使

肺泡上皮清除多余肺泡液的能力降低，此外可导致功能余气矗降低、