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分娩
满28周后,胎儿和胎儿附属物排除母体的过程。
28周~36周——早产
37周~42周——足月分娩。(38周真正成熟,羊水应大于10,胎盘老化限度:3级初期为界。)
42周以后——妊娠过期顺产的条件:
1、产道通畅。产道分为骨产道(骨盆,构成:尾骨+骶骨+耻骨+髂骨+髋骨,女性骨盆胯骨宽,骶骨有凹度)和软产道(约为10cm,涉及阴道、子宫颈和子宫下段)胎儿28~34周时可以拟定其胎位。28周后开始出现子宫下段(剖宫产位置),又称子宫狭部,能抻到10cm,不损伤肌肉。孕妇体内开始释放催产素,产道孕后就开始变得松弛了。34周后由于子宫收缩,胎位不好纠正。36周胎儿开始入盆,入盆后胎头侧向,胎头螺旋下降。胎儿面向母体。枕后位不是必须剖腹产,有经验的助产士可以将胎儿转过来。
2、胎儿必须标准。即胎位正常(LOA和ROA),且胎儿大小正常(6-7斤)。各胎位缩写如下:顶先露有六种胎位:左枕前(LOA)左枕横(LOT)左枕后(LOP)右枕前(ROA)右枕横(ROT)右枕后(ROP)臀先露有六种胎位:左骶前(LSA)左骶横(LST)左骶后(LSP)右骶前(RSA)右骶横(RST)右骶后(RSP)面先露有六种胎位:左颏前(LMA)左颏横(LMT)左颏后(LMP)右颏前(RMA)右颏横(RMT)右颏后(RMP)肩先露有四种胎位:左肩前(LScA)左肩后(LScP)右肩前(RScA)右肩后(RScP)控制胎儿的大小:足月儿双顶径为90-93mm,体重为6-7斤。孕妇孕期体重总增重小于15kg(平均每周不能超过0.5kg)。34周后开始控制饮食,少吃糖、巧克力、水果天天少于1斤,主食少吃。巨大儿在体内代谢有障碍。胎头大小(双顶径)??
28周后——70mm;
28周-33周——增长3mm/周;
33周-36周——增长1.5mm/周;
36周后——增长1mm/周。
3、产力。子宫收缩(50%)、提肛肌收缩和加腹压(50%)。子宫收缩特点:
a、规律性——5min收缩一次,连续20-30s/次,逐渐加重,1-2min收缩一次,连续40-60s/次,收缩时,子宫像板同样硬,子宫口渐渐开大,自此,24h内必须完毕生产。(平均10~20h娩出胎儿)
b、极心——极性腹痛:子宫下段痛,说明子宫口开了
c、对称性——从子宫角开始收缩。这时,大脑皮层充足休息中,下丘脑工作作用于脑垂体分泌催产素,催产素作用于子宫。孕妇应当集中力量生孩子,不喊叫。
何时住院:
1、规律宫缩0.5-2h。正常生理现象,这段时间可以在家观测。
2、见红。正常生抱负象,平均24-48h后就生了(部分人10天前有也许见红)。检查时看看孩子如何,肚子疼再住院。见红后,洗澡、吃饭、睡觉、轻微运动都可以。
3、破水。正常生理现象为宫口开3公分时,人工破水;异常生理现象,立即住院,千万不能耽误。不自主的流水,羊水白色混浊液,碱性。(呼喊120时,告知需要担架,头下臀上姿势仰卧!)
4、流血。前置胎盘、胎盘早剥。血量大,立即住院,异常。
5、胎动异常。胎动活跃,变换体位再看看。观测胎心和脐血流,有时需要吸氧,但是注意吸氧时间过长会损伤胎儿视力。
分娩过程
到妇产医院生产的姐妹白天请到产科门诊急诊,晚上到住院部急诊第一产程(开口期):规律宫缩—开3cm(2指)8h
A、潜伏期——肚子疼,需要肛检和灌肠(胎儿臀位,早破水,高血压等症状不做)注意事项:
1、待产,强制性左侧卧,不压迫动脉。(36周以后以左侧卧为主,由于子宫在右侧,左侧卧可使胎儿中轴与母体子宫一致)
2、充足休息,保存体力。
3、补足热量、水分。可食用巧克力、奶粉、鸡蛋,面条、肉馅饺子等。
4、胎动和胎心。(34周严密观测,宫缩时孩子不动,不宫缩时孩子伸展。注意:孩子不动不能睡,孩子动了才干睡,孩子不动推一推。)
B、活跃期——宫口开3-8cm4h(平均1-2h),见红量增多。这个阶段最伤心,肚子非常疼,1-2分钟疼一次,一次疼40s。此时可将随身携带的东西:巧克力、奶粉、红糖进入待产室,将裤子脱掉,大夫会给做胎儿监护(妇产13个床位),产妇仰卧位,深呼吸,深吸气(鼻吸口呼),做腹式呼吸(吸气鼓肚、呼气瘪肚),5-6次/分钟,手抚摸子宫下端(腹下1.5寸)。注意:不要大喊大叫,保存体力。可用无痛分娩缓解疼痛。
C、减速期——宫口开8-10cm约30分钟。可见胎头,肚子不疼了,有反射性排便感,破水,想使劲。注意休息,吃些巧克力、喝水,胎心为140-150。第二产程(胎儿娩出):宫口开全-胎儿娩出2h
屏气加腹压(使劲),大夫让使劲就使
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