陈大夫讲课笔记分娩前的心里准备.docVIP

分娩

满28周后，胎儿和胎儿附属物排除母体的过程。

28周~36周——早产

37周~42周——足月分娩。（38周真正成熟，羊水应大于10，胎盘老化限度：3级初期为界。）

42周以后——妊娠过期顺产的条件：

1、产道通畅。产道分为骨产道（骨盆，构成：尾骨+骶骨+耻骨+髂骨+髋骨，女性骨盆胯骨宽，骶骨有凹度）和软产道（约为10cm，涉及阴道、子宫颈和子宫下段）胎儿28~34周时可以拟定其胎位。28周后开始出现子宫下段（剖宫产位置），又称子宫狭部，能抻到10cm，不损伤肌肉。孕妇体内开始释放催产素，产道孕后就开始变得松弛了。34周后由于子宫收缩，胎位不好纠正。36周胎儿开始入盆，入盆后胎头侧向，胎头螺旋下降。胎儿面向母体。枕后位不是必须剖腹产，有经验的助产士可以将胎儿转过来。

2、胎儿必须标准。即胎位正常（LOA和ROA），且胎儿大小正常（6-7斤）。各胎位缩写如下：顶先露有六种胎位：左枕前（LOA）左枕横（LOT）左枕后（LOP）右枕前（ROA）右枕横（ROT）右枕后（ROP）臀先露有六种胎位：左骶前（LSA）左骶横（LST）左骶后（LSP）右骶前（RSA）右骶横（RST）右骶后（RSP）面先露有六种胎位：左颏前（LMA）左颏横（LMT）左颏后（LMP）右颏前（RMA）右颏横（RMT）右颏后（RMP）肩先露有四种胎位：左肩前（LScA）左肩后（LScP）右肩前（RScA）右肩后（RScP）控制胎儿的大小：足月儿双顶径为90-93mm，体重为6-7斤。孕妇孕期体重总增重小于15kg（平均每周不能超过0.5kg）。34周后开始控制饮食，少吃糖、巧克力、水果天天少于1斤，主食少吃。巨大儿在体内代谢有障碍。胎头大小（双顶径）??

28周后——70mm；

28周-33周——增长3mm/周；

33周-36周——增长1.5mm/周；

36周后——增长1mm/周。

3、产力。子宫收缩（50%）、提肛肌收缩和加腹压（50%）。子宫收缩特点：

a、规律性——5min收缩一次，连续20-30s/次，逐渐加重，1-2min收缩一次，连续40-60s/次，收缩时，子宫像板同样硬，子宫口渐渐开大，自此，24h内必须完毕生产。（平均10~20h娩出胎儿）

b、极心——极性腹痛：子宫下段痛，说明子宫口开了

c、对称性——从子宫角开始收缩。这时，大脑皮层充足休息中，下丘脑工作作用于脑垂体分泌催产素，催产素作用于子宫。孕妇应当集中力量生孩子，不喊叫。

何时住院：

1、规律宫缩0.5-2h。正常生理现象，这段时间可以在家观测。

2、见红。正常生抱负象，平均24-48h后就生了（部分人10天前有也许见红）。检查时看看孩子如何，肚子疼再住院。见红后，洗澡、吃饭、睡觉、轻微运动都可以。

3、破水。正常生理现象为宫口开3公分时，人工破水；异常生理现象，立即住院，千万不能耽误。不自主的流水，羊水白色混浊液，碱性。（呼喊120时，告知需要担架，头下臀上姿势仰卧！）

4、流血。前置胎盘、胎盘早剥。血量大，立即住院，异常。

5、胎动异常。胎动活跃，变换体位再看看。观测胎心和脐血流，有时需要吸氧，但是注意吸氧时间过长会损伤胎儿视力。

分娩过程

到妇产医院生产的姐妹白天请到产科门诊急诊，晚上到住院部急诊第一产程（开口期）：规律宫缩—开3cm（2指）8h

A、潜伏期——肚子疼，需要肛检和灌肠（胎儿臀位，早破水，高血压等症状不做）注意事项：

1、待产，强制性左侧卧，不压迫动脉。（36周以后以左侧卧为主，由于子宫在右侧，左侧卧可使胎儿中轴与母体子宫一致）

2、充足休息，保存体力。

3、补足热量、水分。可食用巧克力、奶粉、鸡蛋，面条、肉馅饺子等。

4、胎动和胎心。（34周严密观测，宫缩时孩子不动，不宫缩时孩子伸展。注意：孩子不动不能睡，孩子动了才干睡，孩子不动推一推。）

B、活跃期——宫口开3-8cm4h（平均1-2h），见红量增多。这个阶段最伤心，肚子非常疼，1-2分钟疼一次，一次疼40s。此时可将随身携带的东西：巧克力、奶粉、红糖进入待产室，将裤子脱掉，大夫会给做胎儿监护（妇产13个床位），产妇仰卧位，深呼吸，深吸气（鼻吸口呼），做腹式呼吸（吸气鼓肚、呼气瘪肚），5-6次/分钟，手抚摸子宫下端（腹下1.5寸）。注意：不要大喊大叫，保存体力。可用无痛分娩缓解疼痛。

C、减速期——宫口开8-10cm约30分钟。可见胎头，肚子不疼了，有反射性排便感，破水，想使劲。注意休息，吃些巧克力、喝水，胎心为140-150。第二产程（胎儿娩出）：宫口开全-胎儿娩出2h

屏气加腹压（使劲），大夫让使劲就使