抑郁症残留症状的识别与处理-上海 PPT.ppt

各类抗抑郁药快速评估量表（QIDS-SR）平均分各类抗抑郁药快速评估量表（QIDS-SR）平均分睡眠障碍1、入睡；2、夜间睡眠；3、早醒；4、睡眠太多躯体症状67、食欲降低增加；89、体重降低增加；认知功能障碍10、注意力/最决定；11、对自己的看法；12、死亡或自杀的念头；阻滞/疲乏13、一般兴趣；14、精力；15、反应迟钝；其他方面5、感觉沮丧；16、感觉坐立不安抑郁快速评估量表（QIDS-SR）因子抗抑郁药名称1平均分（总）睡眠障碍躯体症状认知功能障碍阻滞/疲乏其他方面文拉法辛7.782.041.001.702.041.00度洛西汀7.801.930.601.602.471.20舍曲林10.331.871.471.733.731.53帕罗西汀9.703.121.061.472.761.29艾司西酞普兰9.882.541.121.972.761.48氟西汀11.253.401.151.803.101.80米氮平14.913.911.363.094.641.91氟伏沙明11.601.601.602.803.202.401各类抗抑郁药抑郁快速评估量表（QIDS-SR）因子分（圆圈内的为每项的最佳得分）整体评估情况评分规则分值结果0-4无躯体症状5-9轻度躯体症状10-14中度躯体症状15-30重度躯体症状患者健康问卷躯体症状群量表（PHQ-15）注：分值越低效果越好各类抗抑郁药健康问卷躯体症状群量表（PHQ-15）平均分*抑郁症残留症状的识别与处理*提纲残留症状的临床特征抑郁症治疗目标与残留症状临床处理残留症状的临床现况调研残留症状的概念*残留症状（subthresholddepressivesymptoms）：抑郁发作治疗结束后仍存在的阈下抑郁症状，多见于治疗没有达到完全痊愈的抑郁症患者1残留症状患者：已达不到抑郁症诊断标准，但仍存在某些抑郁症状2治疗有效部分痊愈完全痊愈MadhukarH,etal.JClinPsychiatry2008;69:246-258Jean-PhilippeBoulenger.EuropeanPsychiatry2004；19:209-213完全缓解/部分缓解的概念*ACNPDSM-52008年美国神经精神药理学院（ACNP）的定义完全缓解（fullremission）：抑郁情绪和兴趣减退完全消失至少持续3周；并且对于其余7条DSM-IV-TRMDD症状诊断标准，只满足≤3条部分缓解（partialremission）：症状改善且已不符合MDD诊断标准，但是仍有症状存在（morethanminimalsymptomsarepresent）DSM-5的定义完全缓解：在过去的2个月中，不存在明显的抑郁症状部分缓解：上一次MDD的症状仍然存在，但是已不符合MDD发作诊断标准；或者在上一次MDD发作结束后，无任何明显的MDD发作的症状时期不足2个月MadhukarH,etal.JClinPsychiatry2008;69:246-258DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013抑郁症患者急性期治疗后残留症状比例高在2876名完成STAR*DlevelI研究的患者中，只有943名患者（32%）达到临床痊愈的标准，而其中只有92名（9.8%）患者无任何残留症状（QIDS-SR16=0）QIDS-SR16=0超过90%的痊愈患者有至少1个残留症状患者平均有3个残留症状(0-8个)PierreBlier,JClinPsychiatry2013;74[suppl2]:19-24A.A.Nierenberg,etal.PsychologicalMedicine(2010),40,41-50*残留症状的组成及发生率*GastóC,etal.ActaPsychiatrScand.2003;108(1):15-9.*根据HRDS-17项量表进行评定一项研究纳入108例抑郁症患者治疗9个月，观察并记录患者的残留症状残留症状发生率*(%