医疗物价与医疗保险医疗保险政策解读与执行.ppt

市外转诊自付比例参保人转往市外就诊后，需要再转诊的，应当由再转诊前收诊的医疗机构出具转诊证明。市外转诊再转诊医保协议书解读1、千元以上医用材料要公示；2、挂号单上打印参保人的参保类型；社会保险处方均应加盖带有医生工号的签章或签名后书写医生工号;3、门诊“家庭通道”，家庭成员关联后被授权使用人的个人账户余额必须为零或无个人账户，就医时只刷本人的社会保障卡（收费处应在单据上签注“家庭关联”字样）；尚未建立家庭成员关联的，按原方法执行。家庭成员：配偶和直系亲属深圳市医疗物价与医疗保险政策解读及执行一二三简要介绍医疗收费性质与基本原则医疗保险办法政策解读医保定点医疗机构医疗服务协议书解读政策执行Page*医疗收费项目政策由国家制定，标准由省制定；医疗收费政策滞后性医疗收费关乎民生大事，无小事一、医疗收费性质医疗收费政策

执行2007年版深圳市非营利性医疗机构医疗服务价格，近年省物价主管部门陆续修订和新增了部分医疗服务价格项目，涉及的医疗收费项目、卫生材料等数据量大。深圳市非营利性医疗机构医疗服务价格（绿皮书，2011版)粤价【2012】108号《关于修订部分医疗服务价格项目的通知》修订126项粤价【2012】109号《关于印发广东省新增和修订医疗服务价格项目(试行)的通知》150项未来将实施的：全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》医疗收费三原则有收费项目和标准有医嘱和护理记录有服务不为了多收费去人为增加项目。不为了多收费去分解项目。做了的项目才收费。Page*设西药、中药药品物价员，及时接收国家、省、市下发的药品价格通知和文件，并向科室和物价医保科报告1、临床医技护人员常年接受不定期进行物价与医保知识培训；2、设物价监督员，协助监督本科室医疗物价与医保法规落实工作，协助核对科室出院病人收费情况等1、物价医保科设物价专干，专职维护医疗收费项目、卫生耗材价格2、设备科、物价科齐抓共管卫生耗材药剂科临床科室设备科物价医保科物价收费管理环环相扣财务收费信息系统支持医疗保险的形式基金筹集医疗保险待遇重点药品管理参保人管理大型设备管理转诊管理原来综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险分别更名为基本医疗保险一、二、三档。原综合医疗保险原住院医疗保险（含少儿医保）原农民工医疗保险基本医疗保险一档基本医疗保险二档基本医疗保险三档1.医疗保险形式2.基金筹集本人月工资总额的8.2％（含地补、生育），其中单位6％，个人2％，地补0.2%一档医保市上年度在岗职工月平均工资的0.8％（含地补、生育），其中单位交0.5％，个人交0.2％,地补0.1%二档医保市上年度在岗职工月平均工资的0.55%（含地补），其中单位0.45%（约20元），个人0.1%（约4.93元）三档医保待遇起始时间深圳市社会保险基金管理局3.医疗保险待遇门诊待遇（1）一档医保：门诊记帐：三个目录（药品目录、诊疗项目目录、服务设施目录）的项目均可用个人帐户刷卡记帐。“十大检查”：记帐80%输血记帐：90%门诊统筹：个人帐户金额用完，并现金自付了市上年度在岗职工平均工资5%以上部分，70岁以下参保人报销70%，70岁以上参保人报销80%。7种特病：记帐90%社康中心就诊：药品目录内药品费30%基金记帐，70%个人帐户支付。口腔科治疗、康复理疗、大型医疗设备检查治疗等费用除外扩大个人帐户记帐范围：帐户余额超过上年度在岗职工1个月工资5%的，其超出部分可以：①本人及其已参加本市基本医疗保险配偶及直系亲属的健康体检、预防接种费用②定点药店购买药品目录内的非处方药③本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医院就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用（2）二档医保和三档医保门诊待遇：药品费用：甲类和乙类药品分别记帐80%和60%诊疗项目和医用材料：单价120元以下的：记帐90%；120元以上的，记帐120元；门诊输血：记帐70%7种特病：记帐90%每年门诊费用不超过1000元经原结算医院批准到其它定点医院门诊或在非结算医院发生的急诊费用按上述1、2条支付90%。住院待遇（1）一档医保：三个目录内的在职记帐90%